सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (Universal Health Coverage)

• सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज (यूएचसी) का अर्थ है कि सभी व्यक्तियों और समुदायों को वित्तीय कठिनाई का सामना किए बिना आवश्यक स्वास्थ्य सेवाएं प्राप्त हों । इसमें स्वास्थ्य संवर्धन से लेकर रोकथाम, उपचार, पुनर्वास और उपशामक देखभाल तक आवश्यक, गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवाओं की पूरी श्रृंखला शामिल है।
• सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का मूल विचार यह है कि  भुगतान करने की क्षमता की कमी के कारण किसी को भी गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल से वंचित नहीं किया जाना चाहिए  । यूएचसी, हाल के दिनों में,  मानव समानता, सुरक्षा और गरिमा के लिए एक महत्वपूर्ण संकेतक बन गया है।
• यूएचसी दुनिया भर में सार्वजनिक नीति का एक सर्वमान्य उद्देश्य बन गया है। इसे  कई देशों में बड़े पैमाने पर महसूस किया गया है,  न केवल अमीर देशों (अमेरिका को छोड़कर) बल्कि ब्राजील, चीन, श्रीलंका और थाईलैंड जैसे अन्य देशों में भी।
• लोगों को अपनी जेब से स्वास्थ्य सेवाओं के लिए भुगतान करने के वित्तीय परिणामों से बचाने से यह जोखिम कम हो जाता है कि लोगों को गरीबी में धकेल दिया जाएगा क्योंकि अप्रत्याशित बीमारी के लिए उन्हें अपने जीवन की बचत का उपयोग करना पड़ता है, संपत्ति बेचनी पड़ती है, या उधार लेना पड़ता है – जिससे उनका भविष्य और अक्सर नष्ट हो जाता है। उनके बच्चों का.
• यूएचसी हासिल करना उन लक्ष्यों में से एक है, जिन्हें दुनिया के देशों ने 2015 में सतत विकास लक्ष्यों को अपनाते समय निर्धारित किया था। अगर भारत इसे हासिल कर लेता है, तो इसके परिणामस्वरूप बच्चों और वयस्कों में अच्छा समग्र स्वास्थ्य होगा और अंततः वे गरीबी से बाहर निकलेंगे, और इसका आधार बन जाएगा। दीर्घकालिक आर्थिक विकास.
• भारत (या कम से कम कुछ भारतीय राज्यों) के लिए कदम उठाने का समय आ गया है।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का महत्व

• सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज का आबादी के स्वास्थ्य और कल्याण पर सीधा प्रभाव पड़ता है ।
• स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच और उपयोग लोगों को अपने परिवारों और समुदायों के लिए अधिक उत्पादक और सक्रिय योगदानकर्ता बनने में सक्षम बनाता है ।
• यह यह भी सुनिश्चित करता है कि बच्चे स्कूल जा सकें और सीख सकें ।
• साथ ही, वित्तीय जोखिम संरक्षण लोगों को गरीबी में धकेलने से बचाता है जब उन्हें स्वास्थ्य सेवाओं के लिए अपनी जेब से भुगतान करना पड़ता है।
• इस प्रकार सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज सतत विकास और गरीबी में कमी का एक महत्वपूर्ण घटक है , और सामाजिक असमानताओं को कम करने के किसी भी प्रयास का एक प्रमुख तत्व है।
• सार्वभौमिक कवरेज अपने सभी नागरिकों की भलाई में सुधार के लिए सरकार की प्रतिबद्धता की पहचान है ।

UHC प्राप्त करने के मार्ग क्या हैं?

• यूएचसी आमतौर पर दो बुनियादी दृष्टिकोणों में से एक या दोनों पर निर्भर करता है:  सार्वजनिक सेवा और सामाजिक बीमा।  पहले दृष्टिकोण में,  स्वास्थ्य देखभाल एक निःशुल्क सार्वजनिक सेवा के रूप में प्रदान की जाती है , ठीक फायर ब्रिगेड या सार्वजनिक पुस्तकालय की सेवाओं की तरह।
• दूसरा दृष्टिकोण (सामाजिक बीमा)  निजी और साथ ही सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान की अनुमति देता है , लेकिन  लागत ज्यादातर सामाजिक बीमा कोष द्वारा वहन की जाती है, रोगी द्वारा नहीं।
  • निजी बीमा बाजार से बिल्कुल अलग, यह वह बाजार है जहां  बीमा अनिवार्य और सार्वभौमिक है , मुख्य रूप से  सामान्य कराधान से वित्तपोषित होता है ,  और सार्वजनिक हित में एक एकल गैर-लाभकारी एजेंसी द्वारा चलाया जाता है।
    • मूल सिद्धांत यह है कि सभी को कवर किया जाना चाहिए और बीमा को  निजी लाभ के बजाय सार्वजनिक हित के लिए तैयार किया जाना चाहिए।

UHC के समक्ष क्या चुनौतियाँ हैं?

• सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्रों की अनुपलब्धता:  सामाजिक बीमा पर आधारित प्रणाली में भी, सार्वजनिक सेवा एक आवश्यक भूमिका निभाती है।  प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और निवारक कार्यों के लिए समर्पित सार्वजनिक स्वास्थ्य केंद्रों की अनुपस्थिति, मरीजों को हर दूसरे दिन महंगे अस्पतालों में भागने का जोखिम पैदा करती है  , जिससे पूरी प्रणाली बेकार और महंगी हो जाती है।
• लागत नियंत्रित करना:  सामाजिक बीमा के साथ लागत नियंत्रित करना एक बड़ी चुनौती है, क्योंकि मरीजों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं की महंगी देखभाल में संयुक्त रुचि है – एक के लिए बेहतर स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करना और दूसरे के लिए कमाई करना।
  • एक संभावित उपाय यह है कि रोगी को लागत का कुछ हिस्सा वहन करना पड़े लेकिन यह  यूएचसी के सिद्धांत के विपरीत है।
  • हाल के साक्ष्यों से पता चलता है कि  छोटे सह-भुगतान भी अक्सर  कई गरीब रोगियों को  गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल से वंचित कर देते हैं।
• UHC के तहत सेवाओं की पहचान करना:  एक और बड़ी चुनौती यह पहचानने में बनी हुई है  कि  शुरुआत में सार्वभौमिक रूप से कौन सी सेवाएं प्रदान की जानी हैं और किस  स्तर की वित्तीय सुरक्षा  स्वीकार्य मानी जाती है।
  • संपूर्ण आबादी को समान सेवाएँ प्रदान करना  आर्थिक रूप से संभव नहीं है  और इसके लिए  बड़े पैमाने पर संसाधन जुटाने की आवश्यकता होती है।
• निजी क्षेत्र का विनियमन:  सामाजिक बीमा के साथ एक और चुनौती निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को विनियमित करना है। लाभकारी और गैर-लाभकारी प्रदाताओं के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर किए जाने की आवश्यकता है।
  • गैर-लाभकारी स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं ने दुनिया भर में बहुत अच्छा काम किया है
  •  हालाँकि, लाभ के उद्देश्य और रोगी की भलाई के बीच व्यापक संघर्ष के कारण लाभ के लिए स्वास्थ्य देखभाल बहुत समस्याग्रस्त है  ।

HOPS फ्रेमवर्क क्या है और यह UHC हासिल करने में कैसे मदद करेगा?

• यूएचसी के लिए एक ऐसे ढांचे की परिकल्पना करना संभव है जो मुख्य रूप से सार्वजनिक सेवा के रूप में स्वास्थ्य देखभाल पर आधारित होगा। इस ढांचे को “एक वैकल्पिक सार्वजनिक सेवा के रूप में स्वास्थ्य सेवा” (HOPS) कहा जा सकता है  ।
  •  एचओपीएस के तहत, अगर हर कोई चाहे तो उसे किसी सार्वजनिक संस्थान में मुफ्त, गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने का कानूनी अधिकार होगा  । यह किसी को भी अपने खर्च पर निजी क्षेत्र से स्वास्थ्य देखभाल लेने से नहीं रोकेगा।
  • लेकिन  सार्वजनिक क्षेत्र  हर किसी को मुफ्त में उचित स्वास्थ्य सेवाओं की गारंटी देगा ।
• उदाहरण:  कुछ भारतीय राज्य पहले से ही ऐसा कर रहे हैं, जैसे कि  केरल और तमिलनाडु में , अधिकांश बीमारियों का सार्वजनिक क्षेत्र में रोगी को कम लागत पर संतोषजनक ढंग से इलाज किया जा सकता है।
• महत्व:  यदि सार्वजनिक क्षेत्र में गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल मुफ्त में उपलब्ध है, तो अधिकांश रोगियों के पास  निजी क्षेत्र में जाने का कोई कारण नहीं होगा।
  • सामाजिक बीमा उन प्रक्रियाओं को कवर करने में मदद करके इस ढांचे में एक भूमिका निभा सकता है जो सार्वजनिक क्षेत्र में आसानी से उपलब्ध नहीं हैं (उदाहरण के लिए, उच्च-स्तरीय सर्जरी)।
  • हालाँकि HOPS शुरू में राष्ट्रीय स्वास्थ्य बीमा मॉडल जितना समतावादी नहीं होगा, फिर भी यह  UHC की दिशा में एक बड़ा कदम होगा।
    • इसके अलावा, यह  समय के साथ और अधिक समतावादी हो जाएगा , क्योंकि सार्वजनिक क्षेत्र स्वास्थ्य सेवाओं की बढ़ती श्रृंखला प्रदान करता है।

वर्तमान में स्वास्थ्य क्षेत्र से संबंधित उठाए गए कदम

• राष्ट्रीय  स्वास्थ्य नीति (एनएचपी) 2017 ने  प्राथमिक देखभाल के लिए दो-तिहाई या उससे अधिक संसाधनों को आवंटित करने की वकालत की, क्योंकि इसमें “निवारक और प्रचारात्मक स्वास्थ्य देखभाल अभिविन्यास के माध्यम से अच्छे स्वास्थ्य और कल्याण के उच्चतम संभव स्तर” को प्राप्त करने का लक्ष्य रखा गया था। .
• प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (पीएमजेएवाई) के लिए इस वर्ष आवंटन में 167% की वृद्धि हुई है   –  बीमा कार्यक्रम जिसका लक्ष्य 10 करोड़ गरीब परिवारों को प्रति वर्ष प्रति परिवार 5 लाख रुपये तक  के अस्पताल में भर्ती खर्च के लिए कवर करना है ।
•  टियर II और टियर III शहरों में अस्पताल खोलने के लिए निजी क्षेत्र को प्रोत्साहित करने के लिए सरकार के हालिया कदम  ।
• व्यक्तिगत राज्य स्वास्थ्य-बीमा योजनाओं का समर्थन करने के लिए प्रौद्योगिकी अपना रहे हैं। उदाहरण के लिए, रेमेडिनेट टेक्नोलॉजी (भारत का पहला पूरी तरह से इलेक्ट्रॉनिक कैशलेस स्वास्थ्य बीमा दावा प्रसंस्करण नेटवर्क) को कर्नाटक सरकार की हाल ही में घोषित कैशलेस स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के लिए प्रौद्योगिकी भागीदार के रूप में अनुबंधित किया गया है।

सार्वभौमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए पीपीपी मॉडल

संभावनाओं:

• सामर्थ्य में वृद्धि:  दवाओं को किफायती बनाने के लिए मूल्य नियंत्रण के तहत दवाओं की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है।
• समावेशिता को बढ़ाता है:  टियर II और टियर III शहरों के साथ-साथ ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य देखभाल के बुनियादी ढांचे और क्षमता के अंतर को पूरा करना अकेले सरकार के लिए मुश्किल है। स्वास्थ्य बीमा प्रदान करने के लिए- कर्नाटक की यशस्विनी सहकारी किसान स्वास्थ्य देखभाल योजना और आंध्र प्रदेश की आरोग्य रक्षा योजना को सफल उदाहरण के रूप में उद्धृत किया जा सकता है।
• वित्तपोषण तंत्र:  स्वास्थ्य देखभाल में सार्वजनिक और निजी क्षेत्रों के बीच साझेदारी समानता और आर्थिक विकास को बढ़ावा देने सहित कई कारणों से महत्वपूर्ण है।
• बुनियादी ढाँचा:  नीति आयोग ने जिला अस्पतालों पर केंद्रित एक नए मॉडल और प्रक्रियाओं के मूल्य निर्धारण पर नए मानदंडों के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल वितरण में पीपीपी में नई जान फूंकने की कोशिश की है। जिला अस्पतालों के बुनियादी ढांचे को निजी प्रदाताओं को 30 वर्षों के लिए व्यवहार्यता अंतर निधि के साथ उपलब्ध कराने के प्रावधानों से ऐसा प्रतीत होता है कि हमें पीपीपी मॉडल के लिए सही डिजाइन मिल गया है।
• सेवा की गुणवत्ता:  भारत में निजी स्वास्थ्य सेवा आमतौर पर गुणवत्तापूर्ण सेवा प्रदान करती है लेकिन अक्सर महंगी होती है और काफी हद तक अनियमित होती है। दिल्ली सरकार की नई योजना आम आदमी के लिए एक नवीनता है, लेकिन कर्मचारियों के लिए कई सरकारी योजनाओं में एक मिसाल है जो निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए सार्वजनिक धन का उपयोग करती है। उदाहरण के लिए केंद्र सरकार स्वास्थ्य योजना (सीजीएचएस) दशकों से अस्तित्व में है और कई राज्यों द्वारा इसका अनुकरण किया गया है।
• क्षमता निर्माण और प्रशिक्षण:  निजी खिलाड़ी सरकार के बुनियादी ढांचे का बेहतर उपयोग करने के लिए सार्वजनिक क्षेत्र के साथ काम करके पीपीपी मोड के माध्यम से क्षमता निर्माण और प्रशिक्षण में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।

सार्वजनिक निजी भागीदारी में मुद्दे

• यह तय करने के लिए अंतर्निहित तंत्र का अभाव है कि सरकार और निजी क्षेत्र राजस्व और जोखिम कैसे साझा करते हैं।
• निजी क्षेत्र का उद्देश्य अधिकतम लाभ कमाना है , जो सभी को सार्वभौमिक गुणवत्ता वाली सेवाएँ प्रदान करने के सरकार के लक्ष्य के साथ असंगत है
• स्वास्थ्य क्षेत्र और साझेदारी को विनियमित करने के लिए उचित नियामक ढांचे का अभाव ।
• पहले प्रयास की गई कुछ पीपीपी परियोजनाएँ विफल रही हैं, इसलिए स्वास्थ्य क्षेत्र में बड़े पैमाने पर पीपीपी की सफलता को लेकर आशंका है ।

आवश्यक उपाय:

• दृढ़ और अच्छी तरह से परिभाषित शासन:  पीपीपी को बढ़ावा देने, निगरानी करने और मूल्यांकन करने के लिए एक संस्थागत संरचना स्थापित की जानी चाहिए। इसे राज्य स्वास्थ्य मंत्रालय के नेतृत्व में राज्य स्तर पर स्थापित करने की आवश्यकता है।
• संस्थागत ढांचे में भागीदारों का न्यायसंगत प्रतिनिधित्व:  संस्थागत संरचना एक स्थायी पीपीपी परियोजना के विकास के लिए आधारशिला है। यह साझा जिम्मेदारियों और भूमिकाओं पर आम सहमति बनाने में मदद करेगा और भागीदारों के बीच संचार की सुविधा प्रदान करेगा जिससे स्वामित्व और विश्वास की मजबूत भावना पैदा होगी।
• साक्ष्य-आधारित पीपीपी:  अंतिम उपयोगकर्ताओं की बढ़ती जरूरतों और लाभों को लगातार समझने के लिए व्यवस्थित अनुसंधान पहल और तंत्र स्थापित किए जाने चाहिए।
• उपयोगकर्ता शुल्क को विनियमित करें:  सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा वितरण के लिए निजी प्रदाताओं को शामिल करने में एक बाधा ओओपी व्यय है। इसलिए, साझेदारी के तहत इस क्षेत्र की उपयोगकर्ता फीस को विनियमित करना महत्वपूर्ण है।
• प्रभावी जोखिम आवंटन और साझाकरण:  जोखिमों को उस पार्टी को आवंटित किया जाएगा जो उन्हें नियंत्रित और प्रबंधित करने में सबसे सक्षम हो ताकि पैसे का मूल्य अधिकतम हो सके।

आगे बढ़ने का रास्ता

• जीवंत स्वास्थ्य प्रणाली: एक जीवंत स्वास्थ्य प्रणाली में न केवल अच्छा प्रबंधन और पर्याप्त संसाधन  शामिल होंगे   बल्कि एक  मजबूत कार्य संस्कृति और पेशेवर नैतिकता भी शामिल होगी।
  • एक प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र अद्भुत काम कर सकता है, लेकिन केवल तभी जब डॉक्टर और नर्स काम पर हों और मरीजों की देखभाल करें।
• यूएचसी के लिए मानक:  एचओपीएस ढांचे के साथ मुख्य कठिनाई  गुणवत्ता मानकों सहित प्रस्तावित स्वास्थ्य देखभाल गारंटी के दायरे को निर्दिष्ट करना है। यूएचसी का मतलब असीमित स्वास्थ्य देखभाल नहीं है: हर किसी के लिए क्या गारंटी दी जा सकती है, इसकी हमेशा सीमाएं होती हैं।
  • HOPS   समय के साथ इन मानकों को संशोधित करने के लिए  एक विश्वसनीय विधि के साथ  कुछ स्वास्थ्य देखभाल मानक निर्धारित करेगा । कुछ उपयोगी तत्व पहले से ही उपलब्ध हैं, जैसे  भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य मानक।
• स्वास्थ्य पर राज्य विशिष्ट कानून:  तमिलनाडु अपने  प्रस्तावित स्वास्थ्य अधिकार विधेयक के तहत HOPS को वास्तविकता बनाने के लिए अच्छी स्थिति में है । राज्य पहले से ही सार्वजनिक क्षेत्र में अधिकांश स्वास्थ्य सेवाएँ अच्छे प्रभाव से उपलब्ध कराने में सफल है।
  •  स्वास्थ्य का अधिकार विधेयक सभी के लिए गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल के प्रति राज्य की प्रतिबद्धता की एक अमूल्य पुष्टि होगी ; यह  मरीजों और उनके परिवारों को गुणवत्तापूर्ण सेवाओं की मांग करने के लिए सशक्त बनाएगा , जिससे प्रणाली को और बेहतर बनाने में मदद मिलेगी।
  • तमिलनाडु की पहल  अन्य राज्यों के लिए अनुकरणीय हो सकती है।
• स्वास्थ्य वित्तपोषण:  यूएचसी हासिल करने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि सरकारें गरीबों और कमजोर लोगों की सहायता के लिए अपने देश की स्वास्थ्य वित्तपोषण प्रणाली में हस्तक्षेप करें।
  • इसके लिए अनिवार्य रूप से सार्वजनिक रूप से शासित स्वास्थ्य वित्तपोषण प्रणाली स्थापित करने की आवश्यकता है,  जिसमें जनसंख्या की जरूरतों को पूरा करने के लिए उचित रूप से धन जुटाने, संसाधनों को एकत्रित करने और सेवाओं की खरीद में राज्य की  मजबूत भूमिका हो  ।
  •  सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए अधिक लक्षित वित्तपोषण से देखभाल और पहुंच की गुणवत्ता के आसपास अंतर्निहित कमजोरियों से निपटने में मदद मिलेगी ,  दवाओं पर जेब से खर्च  कम होगा  और मानव संसाधन और बुनियादी ढांचे की कमी में सुधार होगा।