विश्व स्वास्थ्य संगठन स्वास्थ्य को पूर्ण शारीरिक, मानसिक और सामाजिक कल्याण की स्थिति के रूप में परिभाषित करता है , न कि केवल बीमारी या दुर्बलता की अनुपस्थिति के रूप में ।
हेल्थकेयर उद्योग में अस्पताल, चिकित्सा उपकरण, नैदानिक परीक्षण, आउटसोर्सिंग, टेलीमेडिसिन, चिकित्सा पर्यटन, स्वास्थ्य बीमा और चिकित्सा उपकरण शामिल हैं।
वर्तमान में, भारत की स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सार्वजनिक और निजी क्षेत्र के स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं का मिश्रण शामिल है । प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक स्तर पर स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के नेटवर्क , जो मुख्य रूप से राज्य सरकारों द्वारा चलाए जाते हैं, मुफ्त या बहुत कम लागत वाली चिकित्सा सेवाएं प्रदान करते हैं । एक व्यापक निजी स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र भी है, जो व्यक्तिगत डॉक्टरों और उनके क्लीनिकों से लेकर सामान्य अस्पतालों और सुपर स्पेशलिटी अस्पतालों तक पूरे स्पेक्ट्रम को कवर करता है।
भारत में स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र से संबंधित समस्याएं
अपर्याप्त चिकित्सा कर्मी:
- ग्रामीण क्षेत्रों में चिकित्सा कर्मचारियों, बुनियादी ढांचे और अंतिम मील कनेक्टिविटी की भारी कमी है। जी.: डॉक्टर: जनसंख्या 1:1800 और 78% डॉक्टर शहरी भारत (जनसंख्या 30%) को सेवा प्रदान करते हैं।
- सेवाओं की आपूर्ति (निजी/सार्वजनिक क्षेत्र में मानव संसाधन, अस्पताल और निदान केंद्र) में भारी कमी, जो राज्यों के बीच और भीतर बेहद असमान उपलब्धता के कारण और भी बदतर हो गई है।
- उदाहरण के लिए, तमिलनाडु जैसे एक अच्छी स्थिति वाले राज्य में भी सरकारी सुविधाओं में चिकित्सा और गैर-चिकित्सा पेशेवरों की 30% से अधिक कमी है।
- 61% पीएचसी में केवल एक डॉक्टर है, जबकि लगभग 7% बिना किसी डॉक्टर के काम कर रहे हैं
- 33% पीएचसी में लैब तकनीशियन नहीं है, और 20% में फार्मासिस्ट नहीं है।
- ओडिशा जैसे राज्यों में, डॉक्टरों के लिए 3,000 से अधिक सरकारी पद या सभी सरकारी चिकित्सा डॉक्टरों के लगभग 50% पद खाली पड़े हैं।
स्वास्थ्य बजट:
- स्वास्थ्य क्षेत्र पर भारत का व्यय 2013-14 में सकल घरेलू उत्पाद के 1.2 प्रतिशत से बढ़कर 2017-18 में 4 प्रतिशत हो गया है । राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2017 में इसे सकल घरेलू उत्पाद का 2.5% रखने का लक्ष्य रखा गया था।
- स्वास्थ्य बजट में न तो वास्तविक वृद्धि हुई है और न ही घाटे वाले क्षेत्रों में सार्वजनिक/निजी क्षेत्र को मजबूत करने की कोई नीति है। जबकि आयुष्मान भारत पोर्टेबिलिटी प्रदान करता है, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि कमी वाले क्षेत्रों में अस्पतालों की स्थापना में समय लगेगा।
- इसके परिणामस्वरूप मरीज़ दक्षिणी राज्यों की ओर आकर्षित हो सकते हैं, जहां शेष भारत की तुलना में तुलनात्मक रूप से बेहतर स्वास्थ्य बुनियादी ढांचा है।
बुनियादी ढांचे की बाधाएं:
- जैसा कि हाल ही में देखा गया है, कोविड-19 जैसी महामारी के दौरान रोगियों का अतिरिक्त भार उठाने के लिए भारत के बुनियादी ढांचे की क्षमता पर संदेह है।
- सरकार द्वारा प्रचारित की जा रही नीति के रूप में चिकित्सा पर्यटन (विदेशी पर्यटक/मरीजों) में वृद्धि हो रही है, साथ ही बीमाकृत और गैर-बीमाकृत दोनों तरह के घरेलू मरीज भी बढ़ रहे हैं।
चरमराता सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचा:
- देश के चरमराते सार्वजनिक स्वास्थ्य ढांचे को देखते हुए, अधिकांश मरीज़ निजी क्लीनिकों और अस्पतालों में जाने के लिए मजबूर हैं।
- पीएचसी (22%) और उप-स्वास्थ्य केंद्रों (20%) की कमी है , जबकि केवल 7% उप-स्वास्थ्य केंद्र और 12% प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य मानकों (आईपीएचएस) मानदंडों को पूरा करते हैं ।
- उत्तरी राज्यों में शायद ही कोई उप-केंद्र हैं और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र व्यावहारिक रूप से अस्तित्वहीन हैं। प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र से फर्स्ट माइल कनेक्टिविटी टूट गई है। उदाहरण के लिए, उत्तर प्रदेश में प्रत्येक 28 गांवों पर एक पीएचसी है।
निजी खिलाड़ियों की सशक्त भूमिका:
- भारत में लगभग 70 प्रतिशत स्वास्थ्य सेवाएँ निजी खिलाड़ियों द्वारा प्रदान की जाती हैं। यदि निजी स्वास्थ्य सेवा आर्थिक बाधाओं या अन्य कारकों के कारण चरमरा जाती है, तो भारत की संपूर्ण स्वास्थ्य सेवा प्रणाली चरमरा सकती है।
- कुल स्वास्थ्य देखभाल व्यय का 70 प्रतिशत से अधिक निजी क्षेत्र द्वारा वहन किया जाता है।
- हालाँकि, निजी अस्पतालों की टियर-2 और टियर-3 शहरों में पर्याप्त उपस्थिति नहीं है और टियर-1 शहरों में सुपर स्पेशलाइजेशन की ओर रुझान है।
- निजी क्षेत्र में पारदर्शिता की कमी और अनैतिक आचरण ।
- सार्वजनिक और निजी अस्पतालों के बीच समान अवसर का अभाव एक बड़ी चिंता का विषय रहा है क्योंकि सार्वजनिक अस्पतालों को बजटीय सहायता मिलती रहेगी। यह निजी खिलाड़ियों को सरकारी योजना में सक्रिय रूप से भाग लेने से हतोत्साहित करेगा ।
जेब से अधिक व्यय:
- मार्च 2021 में जारी नवीनतम राष्ट्रीय स्वास्थ्य लेखा (एनएचए) अनुमानों के अनुसार , मरीज़ स्वास्थ्य व्यय का एक बड़ा हिस्सा स्वयं वहन करते हैं, जो कुल स्वास्थ्य व्यय का 61 प्रतिशत तक होता है।
- यहां तक कि गरीबों को भी निजी स्वास्थ्य देखभाल का विकल्प चुनने के लिए मजबूर होना पड़ता है और इसलिए, उन्हें अपनी जेब से भुगतान करना पड़ता है। परिणामस्वरूप, सालाना अनुमानित 63 मिलियन लोग स्वास्थ्य व्यय के कारण गरीबी में गिर जाते हैं।
- स्वास्थ्य क्षेत्र में असमानताएं भूगोल, सामाजिक-आर्थिक स्थिति और आय समूहों जैसे कई कारकों के कारण मौजूद हैं। श्रीलंका, थाईलैंड और चीन जैसे देशों की तुलना में, जिनकी शुरुआत लगभग समान स्तर पर हुई थी, भारत स्वास्थ्य देखभाल परिणामों के मामले में अपने साथियों से पीछे है।
ख़राब बीमा पैठ:
- भारत दुनिया में सबसे कम प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य व्यय वाले देशों में से एक है। बीमा में सरकार का योगदान लगभग 32 प्रतिशत है, जबकि यूके में यह 83.5 प्रतिशत है।
- भारत में अपनी जेब से होने वाले ऊंचे खर्चों का कारण यह है कि 76 प्रतिशत भारतीयों के पास स्वास्थ्य बीमा नहीं है।
फर्जी डॉक्टर:
- ग्रामीण चिकित्सा चिकित्सकों (आरएमपी), जो 80% बाह्य रोगी देखभाल प्रदान करते हैं, के पास इसके लिए कोई औपचारिक योग्यता नहीं है।
- लोग नीम-हकीमों के चक्कर में पड़ जाते हैं , जिससे अक्सर गंभीर विकलांगता और जान चली जाती है।
अनेक योजनाएँ और उनकी सीमाएँ:
- सरकार ने कई नीतियां और स्वास्थ्य कार्यक्रम शुरू किए हैं लेकिन सफलता आंशिक रही है।
- राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति (एनएचपी) 2002 में 2010 तक स्वास्थ्य पर सरकारी खर्च को सकल घरेलू उत्पाद (जीडीपी) का दो से तीन प्रतिशत बढ़ाने का प्रस्ताव था जो अभी तक नहीं हुआ है।
- अब, राष्ट्रीय स्वास्थ्य नीति 2017 में इसे 2025 तक सकल घरेलू उत्पाद का 2.5 प्रतिशत तक ले जाने का प्रस्ताव किया गया है।
- प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में भारत के प्रमुख कार्यक्रम, राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन की समग्र स्थिति निराशाजनक बनी हुई है।
- राज्यों द्वारा स्वास्थ्य खर्च में एक समान और पर्याप्त वृद्धि के अभाव में स्वास्थ्य बजट में एनएचएम की हिस्सेदारी 2006 में 73% से गिरकर 2019 में 50% हो गई।
समग्र दृष्टिकोण के बिना स्वास्थ्य सेवा :
- बेहतर स्वास्थ्य के लिए बहुत सारे निर्धारक हैं जैसे बेहतर पेयजल आपूर्ति और स्वच्छता; महिलाओं और लड़कियों के लिए बेहतर पोषण परिणाम, स्वास्थ्य और शिक्षा; बेहतर वायु गुणवत्ता और सुरक्षित सड़कें जो स्वास्थ्य मंत्रालय के दायरे से बाहर हैं।
विशेष रूप से शहरी स्वास्थ्य देखभाल से संबंधित मुद्दे
- ग्रामीण-शहरी असमानता: हाल तक , केंद्र सरकार ज्यादातर ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल पर ध्यान केंद्रित करती थी। उदाहरण: 2019-20 में शहरी क्षेत्रों पर व्यय ₹850 करोड़ था, जबकि ग्रामीण के लिए लगभग ₹30,000 करोड़ था।
- सरकारी प्राथमिक और निवारक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे की कमी: 9,072 शहरी प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (यूपीएचसी) के मानक-आधारित लक्ष्य के मुकाबले, केवल 5,190 ही चालू हैं।
- अधिकांश राज्यों में शहरी उप-केंद्र (एससी ) नहीं हैं , जो स्वास्थ्य सेवाओं तक लोगों की पहुंच का पहला बिंदु हैं। ग्रामीण क्षेत्रों में 150,000 से अधिक की तुलना में शहरी एससी केवल 3,000 हैं।
- शहरी क्षेत्र भी बुनियादी देखभाल के ‘ अति-अस्पतालीकरण’ से पीड़ित हैं, जो आदर्श रूप से क्लीनिकों में किया जाता है।
- राज्य सरकार द्वारा कार्यों के हस्तांतरण की कमी और विभिन्न स्वास्थ्य-संबंधी एजेंसियों के बीच अपर्याप्त भूमिका स्पष्टता
- यूएलबी की खराब वित्तीय स्थिति और स्वास्थ्य को कम प्राथमिकता।
विशेष रूप से ग्रामीण स्वास्थ्य सेवा से संबंधित मुद्दे
- ग्रामीण भारत में केवल 11% उप-केंद्र, 13% प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र (पीएचसी) और 16% सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्र (सीएचसी) भारतीय सार्वजनिक स्वास्थ्य मानकों (आईपीएचएस) को पूरा करते हैं।
- प्रत्येक 10,000 लोगों पर केवल एक एलोपैथिक डॉक्टर उपलब्ध है और 90,000 लोगों पर एक सरकारी अस्पताल उपलब्ध है।
- निर्दोष और अशिक्षित रोगियों या उनके रिश्तेदारों का शोषण किया जाता है, और उन्हें अपने अधिकारों को जानने की अनुमति दी जाती है।
- अधिकांश केंद्र अकुशल या अर्ध-कुशल पैरामेडिक्स द्वारा चलाए जाते हैं और ग्रामीण सेटअप में डॉक्टर शायद ही कभी उपलब्ध होते हैं।
- आपातकालीन स्थिति में मरीजों को तृतीयक देखभाल अस्पताल में भेजा जाता है जहां वे अधिक भ्रमित हो जाते हैं और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और बिचौलियों के एक समूह द्वारा आसानी से धोखा खा जाते हैं।
- बुनियादी दवाओं की अनुपलब्धता भारत की ग्रामीण स्वास्थ्य सेवा की एक सतत समस्या है।
- कई ग्रामीण अस्पतालों में नर्सों की संख्या आवश्यकता से काफी कम है।
भारत में स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र के लिए केंद्र सरकार की योजनाएं
स्वास्थ्य एक राज्य का विषय है , केंद्र सरकार प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक देखभाल के लिए विभिन्न योजनाओं के माध्यम से स्वास्थ्य सेवाओं के वितरण में राज्य सरकारों के प्रयासों को पूरा करती है।
- 2025 तक भारत सरकार स्वास्थ्य देखभाल पर खर्च को सकल घरेलू उत्पाद का 2.5% तक बढ़ाने की योजना बना रही है।
- केंद्रीय बजट 2020-21 में स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय को 65,000 करोड़ रुपये से अधिक का बजट आवंटित किया गया था.
- बजट 2020-21 में, भारत सरकार ने लगभग 34,000 करोड़ रुपये के आवंटित बजट के साथ राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन के विस्तार को मंजूरी दी है।
- राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (एनएचएम) के तहत , निम्नलिखित क्षेत्रों में वित्तीय सहायता प्रदान की जाती है: आशा कार्यकर्ता, एम्बुलेंस, मोबाइल मेडिकल यूनिट (एमएमयू), दवाएं और उपकरण, प्रजनन, मातृ, नवजात शिशु, बाल और किशोर स्वास्थ्य (आरएमएनसीएच) के लिए सहायता +ए).
- राष्ट्रीय पोषण मिशन ने अल्प पोषण, बौनेपन की समस्याओं को 2% तक कम करने का लक्ष्य रखा है
- The Ayushman Bharat – Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PMJAY) – This is the largest health care program funded by the Government.
- केंद्रीय बजट 2020-21 में PMJAY को 6400 करोड़ रुपये से ज्यादा का बजट आवंटित किया गया था.
- नवंबर 2019 तक, 63 लाख से अधिक लोगों को आयुष्मान भारत-पीएमजेएवाई के तहत मुफ्त इलाज मिला है।
- केंद्रीय बजट 2020-21 में, भारत सरकार ने प्रधान मंत्री स्वास्थ्य सुरक्षा योजना (PMSSY) के लिए 3,000 करोड़ रुपये आवंटित किए ।
भारत में स्वास्थ्य क्षेत्र में आवश्यक उपाय
- वैश्विक औसत 5.4% से कम होने के बावजूद, सार्वजनिक व्यय को सकल घरेलू उत्पाद के 2.5% तक बढ़ाने की तत्काल आवश्यकता है ।
- सभी के लिए संकट-मुक्त और व्यापक कल्याण प्रणाली की उपलब्धि स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों के प्रदर्शन पर निर्भर करती है क्योंकि वे स्वास्थ्य पर अपनी जेब से होने वाले खर्च के बड़े बोझ को कम करने में सहायक होंगे।
- स्वास्थ्य व्यय में अनियमित और अपर्याप्त वृद्धि की मौजूदा प्रवृत्ति से हटकर अगले दशक में सार्वजनिक स्वास्थ्य में पर्याप्त और निरंतर निवेश करने की आवश्यकता है।
- देश भर में स्वास्थ्य सेवा वितरण की गुणवत्ता (उदाहरण के लिए स्वास्थ्य चिकित्सकों का पंजीकरण), प्रदर्शन, समानता, प्रभावकारिता और जवाबदेही में सुधार के लिए एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य नियामक और विकास ढांचा बनाने की आवश्यकता है।
- स्वास्थ्य सेवा की अंतिम मील तक पहुंच बढ़ाने के लिए सार्वजनिक-निजी भागीदारी बढ़ाएँ ।
- दवाओं को किफायती बनाने और जेब से होने वाले खर्च के प्रमुख घटक को कम करने के लिए जेनेरिक दवाओं और जन औषधि केंद्रों को बढ़ाया जाना चाहिए।
- सरकार की राष्ट्रीय नवप्रवर्तन परिषद , जिसे स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र के विशेषज्ञों, हितधारकों और प्रमुख प्रतिभागियों के बीच सहयोग के लिए एक मंच प्रदान करने का दायित्व दिया गया है, को भारत में नवप्रवर्तन की संस्कृति को प्रोत्साहित करना चाहिए और नवप्रवर्तन पर नीति विकसित करने में मदद करनी चाहिए जो समावेशी विकास के लिए भारतीय मॉडल पर ध्यान केंद्रित करेगी।
- भारत को सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करने की दिशा में काम करने के लिए थाईलैंड जैसे अन्य विकासशील देशों से प्रेरणा लेनी चाहिए । यूएचसी में तीन घटक शामिल हैं: जनसंख्या कवरेज, रोग कवरेज और लागत कवरेज।
- स्वास्थ्य सेवा वितरण की गुणवत्ता में सुधार के लिए कंप्यूटर और मोबाइल-फोन आधारित ई-स्वास्थ्य और एम-स्वास्थ्य पहल जैसी सूचना प्रौद्योगिकी के लाभों का लाभ उठाना । स्टार्ट-अप्स प्रक्रिया स्वचालन से लेकर डायग्नोस्टिक्स से लेकर कम लागत वाले नवाचारों तक स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में निवेश कर रहे हैं। स्वास्थ्य देखभाल को सुलभ और किफायती बनाने के लिए नीति और नियामक सहायता प्रदान की जानी चाहिए।
आगे बढ़ने का रास्ता
- भारत को स्वास्थ्य सेवा उद्योग में समस्याओं से निपटने के लिए एक समग्र दृष्टिकोण की आवश्यकता है।
- इसमें सभी हितधारकों का सक्रिय सहयोग शामिल है । सार्वजनिक, निजी क्षेत्र और व्यक्ति।
- वैश्विक औसत 5.4% से कम होने के बावजूद , सार्वजनिक व्यय को सकल घरेलू उत्पाद के 2.5% तक बढ़ाने की तत्काल आवश्यकता है ।
- सभी के लिए संकट-मुक्त और व्यापक कल्याण प्रणाली की उपलब्धि स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों के प्रदर्शन पर निर्भर करती है क्योंकि वे स्वास्थ्य पर अपनी जेब से होने वाले खर्च के बड़े बोझ को कम करने में सहायक होंगे।
- स्वास्थ्य व्यय में अनियमित और अपर्याप्त वृद्धि की मौजूदा प्रवृत्ति से हटकर अगले दशक में सार्वजनिक स्वास्थ्य में पर्याप्त और निरंतर निवेश करने की आवश्यकता है।
- देश भर में स्वास्थ्य सेवा वितरण की गुणवत्ता (उदाहरण के लिए स्वास्थ्य चिकित्सकों का पंजीकरण), प्रदर्शन, समानता, प्रभावकारिता और जवाबदेही में सुधार के लिए एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य नियामक और विकास ढांचा बनाने की आवश्यकता है।
- स्वास्थ्य सेवा की अंतिम मील तक पहुंच बढ़ाने के लिए सार्वजनिक-निजी भागीदारी बढ़ाएँ ।
- दवाओं को किफायती बनाने और जेब से होने वाले खर्च के प्रमुख घटक को कम करने के लिए जेनेरिक दवाओं और जन औषधि केंद्रों को बढ़ाया जाना चाहिए।
- सरकार की राष्ट्रीय नवप्रवर्तन परिषद, जिसे स्वास्थ्य देखभाल क्षेत्र के विशेषज्ञों, हितधारकों और प्रमुख प्रतिभागियों के बीच सहयोग के लिए एक मंच प्रदान करने का दायित्व दिया गया है, को भारत में नवप्रवर्तन की संस्कृति को प्रोत्साहित करना चाहिए और नवप्रवर्तन पर नीति विकसित करने में मदद करनी चाहिए जो समावेशी विकास के लिए भारतीय मॉडल पर ध्यान केंद्रित करेगी।
- भारत को सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करने की दिशा में काम करने के लिए थाईलैंड जैसे अन्य विकासशील देशों से प्रेरणा लेनी चाहिए। यूएचसी में तीन घटक शामिल हैं: जनसंख्या कवरेज, रोग कवरेज और लागत कवरेज।
- स्वास्थ्य सेवा वितरण की गुणवत्ता में सुधार के लिए कंप्यूटर और मोबाइल-फोन आधारित ई-स्वास्थ्य और एम-स्वास्थ्य पहल जैसी सूचना प्रौद्योगिकी के लाभों का लाभ उठाना । स्टार्ट-अप्स प्रक्रिया स्वचालन से लेकर डायग्नोस्टिक्स से लेकर कम लागत वाले नवाचारों तक स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में निवेश कर रहे हैं। स्वास्थ्य देखभाल को सुलभ और किफायती बनाने के लिए नीति और नियामक सहायता प्रदान की जानी चाहिए।
- गैर-महत्वपूर्ण देखभाल में आयुष सेवाओं का लाभ उठाना, जैसा कि महामारी के दौरान प्रदर्शित हुआ, एलोपैथिक सेवाओं की क्षमता बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है।
- दोहरी बीमारी के बोझ को संभालने के लिए अधिक गतिशील और सक्रिय दृष्टिकोण की आवश्यकता है ।
- स्वास्थ्य तक सार्वभौमिक पहुंच राष्ट्र को फिट और स्वस्थ बनाती है, जिससे जनसांख्यिकीय लाभांश प्राप्त करने में बेहतर सहायता मिलती है।