उभरते मुद्दे: वृद्धावस्था, लिंग अनुपात, बाल एवं शिशु मृत्यु दर, प्रजनन स्वास्थ्य

उम्र बढ़ने:

भारत में मृत्यु दर में कमी और अधिकांश बीमारियों के लिए आसानी से उपलब्ध उपचार के लिए चिकित्सा विज्ञान के विकास को धन्यवाद, जिससे मानव की दीर्घकालिक सक्रियता बढ़ी है। भारत में वृद्ध व्यक्तियों की संख्या बढ़ रही है। आधुनिकीकरण और शहरीकरण के प्रभाव में संयुक्त परिवार व्यवस्था के विघटन और युवाओं की जीवनशैली में बदलाव के कारण वृद्ध व्यक्तियों को कई समस्याओं का सामना करना पड़ रहा है। यहाँ, हम परिवार के युवा सदस्यों के साथ उनके संबंधों के संदर्भ में जनसंख्या के इस वर्ग द्वारा सामना की जाने वाली समस्याओं की प्रकृति पर विचार करेंगे।

शोधकर्ताओं ने अलग-अलग संदर्भों में ‘उम्र बढ़ना’ शब्द को अलग-अलग तरह से परिभाषित किया है। व्यापक अर्थ में, उम्र बढ़ना “समय के साथ किसी व्यक्ति में होने वाले परिवर्तन” हैं। उम्र बढ़ना जीवन का एक हिस्सा है। यह गर्भधारण से शुरू होता है और मृत्यु के साथ समाप्त होता है। उम्र बढ़ने को सबसे अच्छी तरह से उन लोगों की बढ़ती संख्या के जीवित रहने के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जिन्होंने जीविका कमाने और बच्चों के पालन-पोषण जैसी पारंपरिक वयस्क भूमिकाएँ पूरी कर ली हैं।

भारत में वृद्धों की समस्याएँ

1. जनसंख्या वृद्धावस्था एक वैश्विक समस्या है, जिसका स्वास्थ्य सेवा और सामाजिक कल्याण प्रणालियों पर प्रभाव पड़ता है। वह प्रक्रिया जिसके द्वारा जनसंख्या में बच्चों का अनुपात घटता है और वृद्धों का अनुपात बढ़ता है, “जनसंख्या वृद्धावस्था” कहलाती है।
2. पिछली सदी के उत्तरार्ध में वृद्धों की वैश्विक जनसंख्या में लगातार वृद्धि हुई है। यह जीवन रक्षक दवाओं की आसान उपलब्धता, अकाल और विभिन्न संक्रामक रोगों पर नियंत्रण, पोषण और स्वास्थ्य सुविधाओं की बेहतर जागरूकता और आपूर्ति तथा तुलनात्मक रूप से बेहतर समग्र जीवन स्तर के कारण संभव हुआ है।
3. इन उपलब्धियों के परिणामस्वरूप मृत्यु दर में भारी कमी आई है और जन्म के समय जीवन प्रत्याशा तथा लोगों की कुल जीवन अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। यह समस्या 20वीं सदी के मध्य में विकसित देशों द्वारा अनुभव की गई थी। पिछले तीस वर्षों में, यह विकासशील देशों में भी एक गंभीर समस्या के रूप में उभर रही है।
4. 2005 में दुनिया भर में 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों की संख्या 67.3 करोड़ थी और 2050 तक इसके बढ़कर 2 अरब हो जाने की उम्मीद है, जो लगभग तीन गुना वृद्धि है और 21वीं सदी की पहली तिमाही को ‘वृद्धावस्था का युग’ कहा जाएगा। अधिक विकसित क्षेत्रों में लगभग पाँचवाँ हिस्सा 60 वर्ष से अधिक आयु का है, जबकि कम विकसित क्षेत्रों में यह 8 प्रतिशत है। इन देशों में रहने वाले वृद्ध व्यक्तियों की संख्या 2050 तक 64 प्रतिशत से बढ़कर लगभग 80 प्रतिशत हो जाने की उम्मीद है।
5. दुनिया के कई अन्य विकासशील देशों की तरह, भारत भी इस समय अपनी जनसंख्या में तेज़ी से वृद्धावस्था का अनुभव कर रहा है। कार्य! जनसंख्या संभावनाएँ, संयुक्त राष्ट्र संशोधन, 2006 के अनुसार, भारत में वृद्धों की जनसंख्या वर्तमान में दुनिया में दूसरी सबसे बड़ी है। हालाँकि भारत में वृद्धों का अनुपात विकसित देशों की तुलना में कम है, फिर भी वृद्ध जनसंख्या की कुल संख्या अधिक है।
6. भारत में स्वतंत्रता के बाद से बुजुर्ग जनसंख्या की संख्या में जबरदस्त वृद्धि हुई है, जो 1951 में 20.19 मिलियन (कुल जनसंख्या का 5.5 प्रतिशत) से बढ़कर 1981 में 43.17 मिलियन और 1991 में 55 मिलियन हो गई। 2001 की जनगणना के अनुसार लगभग 77 मिलियन जनसंख्या 60 वर्ष से अधिक आयु की है, जो देश की कुल जनसंख्या का 7.5 प्रतिशत है।
7. यह संख्या 2025 में बढ़कर 177.4 मिलियन होने की उम्मीद है। (बुजुर्गों की जनसंख्या की वृद्धि दर (1991-2001) कुल जनसंख्या की समग्र वृद्धि दर (2.02) की तुलना में अधिक (2.89) रही है। विश्व जनसंख्या डेटा शीट- 2002 के अनुसार, भारतीय जनसंख्या का 4 प्रतिशत 65+ आयु वर्ग में है, जो 41.9 मिलियन है। वरिष्ठ नागरिकों की बढ़ती आबादी की यह घटना हमारे नागरिकों के लिए बेहतर स्वास्थ्य मानकों और जीवन की लंबी अवधि की उपलब्धि में हाल की सफलताओं का परिणाम है। इसके कारण बुजुर्गों के लिए निर्भरता अनुपात 1961 में 10.5 प्रतिशत से बढ़कर 1991 में 11.8 प्रतिशत हो गया; यह 2021 तक 16.1 प्रतिशत होने का अनुमान है।

अवधारणा को परिभाषित करना

उम्र बढ़ना एक सतत, अपरिवर्तनीय, सार्वभौमिक प्रक्रिया है, जो गर्भधारण से लेकर व्यक्ति की मृत्यु तक चलती है। हालाँकि, जिस उम्र में किसी का उत्पादक योगदान कम हो जाता है और वह आर्थिक रूप से निर्भर हो जाता है, उसे संभवतः जीवन के वृद्धावस्था के चरण की शुरुआत माना जा सकता है। वृद्धावस्था मानव जीवन चक्र का अंतिम चरण है, जो फिर से सार्वभौमिक रूप से सत्य है। लोकप्रिय और विद्वानों के काम में ‘बुजुर्ग’, ‘वृद्ध व्यक्ति’ और ‘वरिष्ठ नागरिक’ शब्दों का उपयोग यह धारणा देता है कि वे एक समरूप समूह हैं, लेकिन वास्तव में वृद्ध लोगों की विभिन्न श्रेणियों के बीच और समाजों के बीच भी काफी भिन्नता है। इस तरह एक स्पष्ट परिभाषा प्रदान करना मुश्किल है। विभिन्न लेखकों ने विभिन्न संदर्भों में उम्र बढ़ने को जैविक जनसांख्यिकीय, समाजशास्त्रीय मनोवैज्ञानिक या अन्य प्रक्रियाओं के परिणाम के रूप में देखा है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन 60-74 वर्ष की आयु के लोगों को वृद्ध मानता है। 1980 में संयुक्त राष्ट्र ने जनसंख्या के वृद्ध वर्ग के लिए संक्रमण की आयु 60 वर्ष निर्धारित की थी, और इसे निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है:

1. युवा वृद्ध- 60-75 वर्ष की आयु के बीच।
2. वृद्ध-वृद्ध- 75-85 वर्ष की आयु के बीच।
3. बहुत वृद्ध- 85 वर्ष और उससे अधिक

विश्व जनसंख्या डेटा शीट- 2002 में 65+ आयु वर्ग की वृद्ध जनसंख्या को वृद्ध माना गया है। भारतीय संदर्भ में, किसी व्यक्ति को वृद्ध के रूप में वर्गीकृत करने के उद्देश्य से भारत की जनगणना द्वारा 60 वर्ष की आयु को अपनाया गया है, जो सरकारी क्षेत्र में सेवानिवृत्ति की आयु के साथ मेल खाती है। 60 से 69 वर्ष की आयु के लिए युवा-वृद्ध, 70 से 79 वर्ष की आयु के लिए वृद्ध-वृद्ध और 80 से 89 वर्ष की आयु के लिए सबसे वृद्ध व्यक्ति (ओके) शब्दों का प्रयोग किया गया है।

बदलती सामाजिक संरचना और संस्थाएँ

1. औद्योगीकरण, शहरीकरण, तकनीकी और प्रौद्योगिकीय परिवर्तन, शिक्षा और वैश्वीकरण के प्रभाव में भारतीय समाज तेज़ी से बदलाव के दौर से गुज़र रहा है। परिणामस्वरूप, पारंपरिक मूल्य और संस्थाएँ क्षरण और अनुकूलन की प्रक्रिया में हैं, जिसके परिणामस्वरूप पीढ़ियों के बीच के बंधन कमज़ोर हो रहे हैं, जो पारंपरिक परिवार की पहचान थे।
2. औद्योगीकरण ने साधारण पारिवारिक उत्पादन इकाइयों का स्थान बड़े पैमाने पर उत्पादन और कारखानों ने ले लिया है। आर्थिक लेन-देन अब व्यक्तियों के बीच होता है। व्यक्तिगत नौकरियाँ और आय परिवार के भीतर आय के अंतर को जन्म देती हैं। जनसंख्या दबाव जैसे प्रेरक कारक और व्यापक आर्थिक अवसर और आधुनिक संचार जैसे अवरोधक कारक युवाओं को, विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों से शहरी क्षेत्रों की ओर पलायन करने के लिए प्रेरित करते हैं।
3. वृद्धों की तेजी से बढ़ती संख्या, संयुक्त परिवारों के विघटन, आधुनिकीकरण और नई जीवन शैली के बढ़ते प्रभाव के कारण भारत में वृद्धों की देखभाल एक महत्वपूर्ण मुद्दा बनकर उभरा है।
4. भारत में, जहाँ मूल्य-आधारित संयुक्त परिवार प्रणाली प्रचलित थी, वृद्धों की देखभाल कभी भी एक समस्या नहीं रही। हालाँकि, एकल परिवार की बढ़ती प्रवृत्ति और बढ़ती शिक्षा, शहरीकरण और औद्योगीकरण के साथ, वृद्धों की भेद्यता तेज़ी से बढ़ रही है। परिवार के छोटे और बड़े सदस्यों की विभिन्न परिस्थितियों में सामना करने की क्षमता अब चुनौतीपूर्ण होती जा रही है, जिसके परिणामस्वरूप परिवार के भीतर और बाहर, वृद्धों की उपेक्षा और दुर्व्यवहार कई तरह से हो रहा है।
5. समाजशास्त्रीय दृष्टि से, वृद्धावस्था एक सामाजिक भूमिका से दूसरी सामाजिक भूमिका में संक्रमण का एक रूप है, और ऐसी भूमिकाएँ कठिन होती हैं। वृद्धावस्था के दौरान होने वाले सभी भूमिका परिवर्तनों में, ‘वृद्ध’ की नई भूमिका में परिवर्तन सबसे जटिल और पेचीदा होता है। एक कृषि-आधारित पारंपरिक समाज में, जहाँ बच्चे अपने माता-पिता के व्यवसाय को अपनाते थे, यह स्वाभाविक था कि प्रत्येक पीढ़ी की विशेषज्ञता और ज्ञान अगली पीढ़ी को हस्तांतरित होता था, जिससे वृद्ध व्यक्तियों को समाज में एक उपयोगी भूमिका प्राप्त होती थी।
6. हालाँकि, आधुनिक समाज में यह अब सच नहीं है, जहाँ बेहतर शिक्षा, तेज़ी से बदलते तकनीकी बदलाव और नए संगठनात्मक ढाँचों ने अक्सर वृद्धों के ज्ञान, अनुभव और बुद्धिमत्ता को अप्रचलित बना दिया है। सेवानिवृत्त होने के बाद, वृद्धों को पता चलता है कि उनके बच्चे अब उनसे सलाह नहीं लेते, और समाज को उनकी कोई खास ज़रूरत नहीं रह जाती।
7. इस अहसास के परिणामस्वरूप अक्सर प्रतिष्ठा का ह्रास, बेकारपन और अकेलापन महसूस होता है। एकल परिवारों के बढ़ने का मतलब भूमिका संबंधों में बदलाव की ज़रूरत भी है। परिवार में न तो अधिकार होने के कारण, न ही ज़रूरत महसूस होने के कारण, वे निराश और उदास महसूस करते हैं। अगर वृद्ध व्यक्ति आर्थिक रूप से बच्चों पर निर्भर है, तो समस्या और भी बदतर हो सकती है।
8. व्यक्तित्व, स्वतंत्रता और निजता की चाहत से प्रेरित एकल परिवार धीरे-धीरे संयुक्त परिवार की जगह ले रहे हैं, जो परिवार को एक इकाई के रूप में महत्व देता है और उम्र व अधिकार का सम्मान करने की माँग करता है। प्रवास करने वाले बच्चों को अक्सर शहरी जीवन में ढलने में कठिनाई होती है और वे अपने वृद्ध माता-पिता को गाँव में ही छोड़ देते हैं, जिससे अकेलेपन की समस्याएँ पैदा होती हैं और वृद्ध माता-पिता की देखभाल करने वालों की कमी हो जाती है। ऐसी स्थिति में माता-पिता हमेशा अपने बच्चों से आर्थिक सहायता की उम्मीद नहीं कर सकते और उन्हें खुद ही देखभाल करनी पड़ सकती है। वे काम करना जारी रखते हैं, हालाँकि कम गति से।
9. वृद्ध लोगों की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालने वाला एक और विकास दोहरी नौकरी वाले परिवारों का बढ़ता चलन है। शहरी अनौपचारिक क्षेत्र, मध्यम वर्गीय औपचारिक क्षेत्र, और ग्रामीण क्षेत्रों में, हाल के दिनों में, श्रमिकों या उद्यमियों के रूप में आर्थिक गतिविधियों में महिलाओं की भागीदारी में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।
10. ग्रामीण अनौपचारिक क्षेत्रों में, शिक्षा, स्वास्थ्य और बेहतर भोजन पर बढ़ते खर्च के लिए उच्च आय की आवश्यकता होती है। इस विकास का वृद्धों की देखभाल पर प्रभाव पड़ता है। एक ओर, कामकाजी दंपतियों को वृद्ध माता-पिता की उपस्थिति भावनात्मक रूप से जुड़ाव महसूस कराती है और अपने बच्चों की देखभाल में बहुत मददगार साबित होती है। दूसरी ओर, आवास और स्वास्थ्य सेवा की बढ़ती लागत के कारण बच्चों के लिए माता-पिता के साथ रहना मुश्किल हो रहा है। यह ग्रामीण और शहरी दोनों क्षेत्रों में सच है।
11. इसलिए परिवार की संरचना और कार्यप्रणाली में बदलाव के कारण वृद्धों को सहायता प्रदान करने की परिवार की क्षमता कम हो रही है और ऐसी सहायता के लिए आवश्यक पारंपरिक मानदंड कमजोर हो रहे हैं, जिसके कारण परिवार में वृद्ध लोगों की उपेक्षा और दुर्व्यवहार हो रहा है।

वृद्धावस्था में विकलांगताएं:

उम्र बढ़ने के साथ एक व्यक्ति को कई तरह की अक्षमताओं का अनुभव होता है। कुछ लोगों के लिए, उम्र बढ़ने से उनकी प्रतिष्ठा बढ़ती है और जीवन में संतुष्टि बढ़ती है, लेकिन कई अन्य लोगों के लिए, यह कठिन और समस्याजनक हो सकता है। एक ओर, उम्र बढ़ने से आराम करने, आनंद लेने और उन चीजों को करने का अवसर मिलता है जो वे हमेशा से करना चाहते थे, लेकिन युवावस्था में कभी समय नहीं निकाल पाए। दूसरी ओर, वृद्धावस्था शारीरिक, मानसिक और मनोवैज्ञानिक अक्षमताओं में वृद्धि का भी संकेत देती है। ऐसी अक्षमताएँ कई कारकों का परिणाम होती हैं। बढ़ती उम्र और बिगड़ते स्वास्थ्य के साथ, वृद्ध व्यक्ति अनजाने में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक रूप से या तो रिश्तेदारी समूह या मौजूदा सामाजिक सहायता नेटवर्क पर निर्भर होने लगता है।

आर्थिक समस्याएँ:

बुजुर्ग लोगों की देखभाल के सृजन में आर्थिक कारक निश्चित रूप से एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। परिवार की आर्थिक स्थिति, साथ ही देखभाल-प्राप्तकर्ता की, देखभाल प्राप्तकर्ता और देखभाल करने वाले की कार्यात्मक क्षमता की स्थिति एक अतिरिक्त कारक है जो बोझ में योगदान देता है। आर्थिक निर्भरता उन प्रमुख कारकों में से एक है जो अक्सर वृद्ध व्यक्तियों की भलाई को प्रभावित करती है। आर्थिक निर्भरता दो तरीकों से प्रकट होती है। सबसे पहले , आर्थिक निर्भरता की स्थिति औपचारिक क्षेत्र में कार्यरत व्यक्ति की सेवानिवृत्ति के कारण हो सकती है। दूसरे, ग्रामीण या शहरी अनौपचारिक क्षेत्रों के व्यक्ति के लिए, यह शारीरिक और मानसिक क्षमताओं में कमी के कारण काम करने की उनकी घटती क्षमता के परिणामस्वरूप हो सकता है। कभी-कभी वृद्ध व्यक्तियों को आर्थिक निर्भरता का भी सामना करना पड़ता है जब वित्त, संपत्ति या व्यवसाय से संबंधित मामलों की प्रबंधन जिम्मेदारियां बच्चों पर स्थानांतरित कर दी जाती हैं

मनोवैज्ञानिक समस्याएँ:

अधिकांश वृद्धजनों को होने वाली सामान्य मनोवैज्ञानिक समस्याएँ हैं: शक्तिहीनता की भावना, हीनता की भावना, अवसाद, बेकारपन, अलगाव और क्षमता में कमी। ये समस्याएँ, विधवापन, सामाजिक पूर्वाग्रह और अलगाव जैसी सामाजिक अक्षमताओं के साथ, वृद्धजनों की कुंठा को और बढ़ा देती हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि गरीबी, संतानहीनता, विकलांगता, ससुराल वालों के साथ झगड़े और बदलते मूल्य वृद्धों के साथ दुर्व्यवहार के कुछ प्रमुख कारण थे।

स्वास्थ्य समस्याएँ:

1. स्वास्थ्य समस्याएँ समाज की प्रमुख चिंता मानी जाती हैं क्योंकि वृद्ध लोगों में युवा आयु वर्ग की तुलना में अस्वस्थता का खतरा अधिक होता है। अक्सर यह कहा जाता है कि वृद्धावस्था के साथ कई बीमारियाँ और शारीरिक व्याधियाँ भी आती हैं। शारीरिक बीमारियों के अलावा, वृद्ध लोगों में खराब मानसिक स्वास्थ्य का शिकार होने की संभावना अधिक होती है, जो बुढ़ापे, मानसिक विकार और जीवन से संतुष्टि की कमी से उत्पन्न होता है।
2. इस प्रकार, वृद्ध जनसंख्या के किसी भी अध्ययन में वृद्धों की स्वास्थ्य स्थिति को केंद्रीय स्थान दिया जाना चाहिए। अधिकांश प्राथमिक सर्वेक्षणों में, सामान्यतः भारतीय वृद्धों और विशेष रूप से ग्रामीण वृद्धों को खांसी, कमज़ोर दृष्टि, रक्ताल्पता और दंत समस्याओं जैसी कुछ स्वास्थ्य समस्याओं से ग्रस्त माना जाता है। वृद्धों में बीमार और बिस्तर पर पड़े रहने वालों का अनुपात बढ़ती उम्र के साथ बढ़ता जा रहा है, जिनमें से प्रमुख शारीरिक अक्षमताएँ अंधापन और बहरापन हैं।
3. शारीरिक बीमारियों के अलावा, बुजुर्गों के एक बड़े हिस्से में मानसिक रुग्णता भी व्याप्त है। बुजुर्गों में अस्वस्थता और विकलांगता की व्यापकता को देखते हुए, चिकित्सा सहायता और उचित पारिवारिक देखभाल के प्रावधान का भी अभाव है, साथ ही, सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवाएँ भी बुजुर्गों की स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए अपर्याप्त हैं।
4. चूँकि अधिकांश वृद्ध भारतीय ग्रामीण क्षेत्रों में रहते हैं, इसलिए भारत में वृद्धावस्था की चर्चा मूलतः ग्रामीण क्षेत्रों में वृद्धावस्था की चर्चा है। भारत में लगभग दस में से आठ वृद्ध ग्रामीण क्षेत्रों में रहते हैं। 2001 की जनगणना के अनुसार, भारत में 78 प्रतिशत वृद्ध ग्रामीण क्षेत्रों में रहते थे। महिलाओं का अनुपात पुरुषों की तुलना में थोड़ा अधिक है, जिसका मुख्य कारण जन्म के समय महिलाओं की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि है। व्यापक गरीबी और आय की असमानताओं के साथ-साथ अपर्याप्त सुरक्षा तंत्र के कारण, अधिकांश वृद्ध हाशिए पर या यहाँ तक कि बेसहारा हो गए हैं। देश में समग्र रूप से आर्थिक विकास हो रहा है, फिर भी वृद्धों में गरीब लोग पिछड़ रहे हैं।
5. वृद्धावस्था मुख्यतः महिलाओं की समस्या है। महिलाएँ न केवल अधिक समय तक जीवित रहती हैं, बल्कि उनमें से अधिकांश विधवा भी होती हैं। उन्हें अपने अधिकारों के संबंध में गंभीर भेदभाव का सामना करना पड़ता है और पारिवारिक ज़िम्मेदारियों का अत्यधिक बोझ उन पर होता है। इसका उनके स्वास्थ्य, पोषण और मानसिक स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। आर्थिक, वैवाहिक या शैक्षिक स्थिति चाहे जो भी हो, वृद्ध महिलाओं को अपने जीवन में एक भावनात्मक शून्यता का सामना करना पड़ता है। वृद्ध महिलाओं के संकट का एक कारण ‘खाली घोंसला सिंड्रोम’ है। ‘खाली घोंसला’ की यह अवधि परिवार में उनकी घटती भूमिका के कारण अवसाद का कारण बन सकती है। उन्हें इस दयनीय स्थिति से उबारने के लिए अतिरिक्त देखभाल और सहायता की आवश्यकता है।
6. इसके अलावा, आज हमारे समाज में विधवाओं की समस्या भी है। भारत की लगभग 99 प्रतिशत वृद्ध आबादी गरीबी रेखा से नीचे जीवन यापन करती है और उनमें से 50 प्रतिशत विधवाएँ हैं। वे कम उम्र में गरीबी, अपर्याप्त देखभाल और उपेक्षा के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होती हैं। महिलाओं द्वारा अपने से कई वर्ष बड़े पुरुषों से विवाह करने की परंपरा, महिलाओं की बढ़ती जीवन प्रत्याशा, विधवा पुनर्विवाह की सामाजिक अस्वीकृति, पितृवंशीय विरासत और रोज़गार की समस्याएँ, ये सभी विधवाओं को समाज के अन्य समूहों की तुलना में अधिक असुरक्षित बनाती हैं। उनकी स्थिति तब और भी बदतर हो जाती है जब उनके पास बहुत कम या कोई संपत्ति नहीं होती और उनके पास आय का कोई स्वतंत्र स्रोत नहीं होता। अविवाहित व्यक्ति, विशेषकर महिलाएँ, वृद्धावस्था में अधिक असुरक्षित होती हैं क्योंकि बहुत कम लोग गैर-वंशीय रिश्तेदारों की देखभाल करने को तैयार होते हैं।

वृद्धों के पुनर्वास में सरकार की भूमिका:

स्वतंत्रता के बाद से ही भारत सरकार कुछ हस्तक्षेपकारी कल्याणकारी उपायों के माध्यम से हमारे समाज के वृद्धजनों की सहायता के लिए प्रतिबद्ध रही है। संयुक्त राष्ट्र द्वारा वर्ष 1999 को अंतर्राष्ट्रीय वृद्धजन वर्ष घोषित किया गया था, जिसके बाद 13 जनवरी 1999 को भारत सरकार ने कल्याणकारी उपायों में तेजी लाने और वृद्धजनों को उनके हित में सशक्त बनाने हेतु राष्ट्रीय वृद्धजन नीति को मंजूरी दी। माता-पिता और वरिष्ठ नागरिकों का भरण-पोषण एवं कल्याण अधिनियम, 2007 वृद्धजनों के अधिकारों को कानूनी मान्यता प्रदान करता है। इसके अतिरिक्त, वृद्धावस्था सुरक्षा, वृद्धावस्था पेंशन, वृद्धाश्रमों की स्थापना, वृद्धाश्रमों का विस्तार, वृद्धजनों के लिए आवास नीति को उदार बनाने हेतु संवैधानिक प्रावधान भी किए गए हैं।

सामाजिक सुरक्षा लाभ :

पीढ़ी दर पीढ़ी बदलते रिश्तों के संदर्भ में, बच्चों पर आर्थिक निर्भरता बुजुर्गों के जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने वाला एक प्रमुख कारक है। ऐसे में, राज्य द्वारा सामाजिक सुरक्षा का अत्यधिक महत्व है। दुर्भाग्य से, वर्तमान में भारत में राज्य द्वारा सामाजिक सुरक्षा बहुत कम उपलब्ध है। केवल सार्वजनिक क्षेत्र या बड़ी निजी कंपनियों में काम करने वालों को ही पेंशन और भविष्य निधि जैसे लाभ मिलते हैं। हालाँकि, अनौपचारिक क्षेत्र में काम करने वाले 90 प्रतिशत बुजुर्गों में से अधिकांश को शायद ही कोई लाभ मिलता है। गरीबों के लिए उपलब्ध एकमात्र लाभ ये हैं:

• राष्ट्रीय वृद्धावस्था पेंशन 75 रुपये प्रति माह है, जो सार्वभौमिक है लेकिन केवल 65 वर्ष से अधिक आयु के निराश्रित लोगों के लिए उपलब्ध है।
• विभिन्न राज्य योजनाएं, जिनमें 60 रुपये से लेकर 250 रुपये प्रति माह तक का लाभ शामिल है, आम तौर पर 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों और गरीबी रेखा से नीचे के लोगों के लिए हैं, और
• विधवाओं के लिए लाभ, 150 रुपये प्रति माह से कम लाभ।

स्वास्थ्य देखभाल और आवास की लगातार बढ़ती लागत के साथ, ये लाभ न्यूनतम बुनियादी जरूरतों को पूरा करने में भी कम पड़ जाते हैं। अपने स्वयं के किसी भी साधन के बिना माता-पिता का अपने बच्चों द्वारा समर्थन पाने का अधिकार दंड प्रक्रिया संहिता 1973 की धारा 125 (1) (डी) और हिंदू दत्तक ग्रहण और रखरखाव अधिनियम, 1956 की धारा 20 (3) द्वारा मान्यता प्राप्त है। हाल ही में, 1996 में, हिमाचल प्रदेश राज्य सरकार ने माता-पिता के भरण-पोषण विधेयक को पारित किया, जिसमें बच्चों से उन माता-पिता की देखभाल करने की अपेक्षा की गई, जिनके पास साधन नहीं हैं और उन लोगों को सहायता प्रदान करें, जिन्हें उनके बच्चे उपेक्षित करते हैं। महाराष्ट्र, गोवा और अन्य सरकारें इसी तरह के विधेयकों को पारित करने की प्रक्रिया में हैं।

भारत सरकार ने माता-पिता और वरिष्ठ नागरिकों के भरण-पोषण एवं कल्याण विधेयक, 2007 पारित किया है। यह विधेयक बच्चों और उत्तराधिकारियों के लिए वरिष्ठ नागरिकों को भरण-पोषण प्रदान करना कानूनी दायित्व बनाता है। यह विधेयक वरिष्ठ नागरिकों को, यदि वे स्वयं अपना भरण-पोषण करने में असमर्थ हैं, भरण-पोषण न्यायाधिकरण में आवेदन करने का अधिकार प्रदान करता है।

देखभालकर्ता के रूप में वृद्धाश्रमों की भूमिका

1. वृद्धाश्रम की अवधारणा, हालाँकि भारत में बहुत आम नहीं है, फिर भी अनजानी नहीं है। पहला वृद्धाश्रम 1983 में बैंगलोर फ्रेंड्स-इन-नीड सोसाइटी द्वारा बैंगलोर में स्थापित किया गया था और इसे ‘(ओल्ड होम)’ कहा जाता था। हेल्प एज इंडिया के अनुमान के अनुसार, वर्तमान में 728 संस्थाएँ हैं, जिनमें से अधिकांश शायद शहरी क्षेत्रों में हैं। केरल में वृद्धाश्रमों की संख्या सबसे अधिक है। भारत में 60 प्रतिशत से अधिक वृद्धाश्रम धर्मार्थ प्रकार के हैं, जो बेसहारा या अत्यंत गरीब व्यक्तियों के लिए हैं।
2. इनमें से लगभग 20 प्रतिशत ‘भुगतान करो और रहो’ प्रकार के हैं और अन्य 20 प्रतिशत मिश्रित हैं। लगभग 15 प्रतिशत गृह विशेष रूप से महिलाओं के लिए थे। हाल के वर्षों में, वृद्धाश्रमों की संख्या में तेज़ी से वृद्धि हुई है और इन्हें धीरे-धीरे स्वीकृति मिल रही है, खासकर उन लोगों द्वारा जो इन संस्थानों को पुत्र-गृह में रहने से बेहतर विकल्प मानते हैं, जहाँ आपकी ज़रूरत नहीं होती।
3. भारत में इस समय वरिष्ठ नागरिकों के संगठनों, गैर-सरकारी संगठनों और अन्य लोगों के बीच इस बात पर बहस चल रही है कि इस वृद्धि को अनुमति दी जानी चाहिए, समर्थन दिया जाना चाहिए या रोका जाना चाहिए। एक प्रबल धारणा यह है कि वृद्धाश्रमों की बढ़ती संख्या बच्चों के लिए अपने वृद्ध माता-पिता को संस्थानों में रखकर उनकी देखभाल की ज़िम्मेदारी से बचना आसान बना देगी। वृद्ध लोगों का बढ़ता संस्थागतकरण वांछनीय पारंपरिक पारिवारिक मूल्यों का क्षरण करेगा और यहाँ तक कि परिवार संस्था के विघटन का भी कारण बन सकता है।
4. यद्यपि बच्चों में पारंपरिक संतानोचित दायित्वों में कमी आने तथा पर्याप्त सामाजिक सुरक्षा के अभाव के कारण यह संभावना है, तथापि विभिन्न प्रकार की संस्थाओं की भी आवश्यकता है, जो बढ़ती हुई संख्या में वृद्ध माता-पिताओं को सुविधा प्रदान कर सकें, जिनके बच्चे अपने माता-पिता की देखभाल करने में असमर्थ हैं या ऐसा करने के लिए तैयार नहीं हैं।
5. भारत में वृद्धों के पुनर्वास के लिए सरकार और गैर-सरकारी संगठनों द्वारा किए जा रहे प्रयासों के बावजूद, वे अभी भी सबसे असुरक्षित समूह हैं, जिन्हें अनेक समस्याओं का सामना करना पड़ रहा है और इसलिए उन्हें उचित देखभाल और ध्यान देने की आवश्यकता है। वृद्धावस्था एक स्वाभाविक प्रक्रिया है। ‘बुढ़ापा एक लाइलाज बीमारी है’। लेकिन हाल ही में जे.एस. रॉस ने टिप्पणी की, “आपको बुढ़ापे की ज़रूरत होती है, आप इसकी रक्षा करते हैं, आप इसे बढ़ावा देते हैं और आप इसे बढ़ाते हैं”। एक पुरुष उतना ही बूढ़ा होता है जितना वह महसूस करता है और एक महिला उतनी ही बूढ़ी होती है जितनी वह दिखती है। इसलिए बदलते परिवेश में वृद्धों की उचित देखभाल और सुरक्षा आवश्यक है। निम्नलिखित सुझाव भारत में वृद्धों के जीवन को बदलने में काफ़ी मददगार साबित हो सकते हैं:
   • पारिवारिक देखभाल को मजबूत करने के प्रयास किए जाने चाहिए, क्योंकि वृद्धों के लिए समर्थन का पसंदीदा स्रोत अभी भी परिवार है – अनौपचारिक प्रणाली जहां देखभाल की धारणा सामाजिक दायित्वों की परंपरा में अंतर्निहित है, जिसे समझा जाता है और पारस्परिक रूप से दिया जाता है। माता-पिता, दादा-दादी और बच्चों के बहु-पीढ़ी वाले परिवारों के भीतर पारस्परिक देखभाल और समर्थन को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। स्कूल के पाठ्यक्रमों और मीडिया के माध्यम से भी संतान संबंधी दायित्वों के पारंपरिक मूल्यों को मजबूत किया जा सकता है।
   • संस्थागत देखभाल परिवारों के भीतर रिश्तों को बेहतर बनाने में सक्षम होनी चाहिए जिसमें युवा और वृद्ध दोनों शामिल हों। बच्चों द्वारा देखभाल पाने के माता-पिता के अधिकार के लिए प्रभावी कानून की आवश्यकता है।
   • मौजूदा स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियाँ वृद्धजनों की शारीरिक और स्वास्थ्य संबंधी ज़रूरतों, जैसे वृद्धाश्रमों की स्थापना, वृद्धाश्रमों का विस्तार और वृद्धजनों के लिए कल्याणकारी नीतियों को उदार बनाना, को पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। इस उप-समूह की सुरक्षा की आवश्यकता के बारे में जन जागरूकता बढ़ाना आवश्यक है। लक्षित समूह, यानी ग्रामीण वृद्ध और वृद्ध महिलाओं और विधवाओं, की सुरक्षा की बहुत आवश्यकता है।
   • बुजुर्गों को भी सक्रिय बने रहने की आवश्यकता है, ताकि उन्हें पता रहे कि जिस परिवार या समुदाय से वे संबंधित हैं, उसमें उनकी भी भूमिका है और वे समग्र रूप से राष्ट्र और समाज के लिए उपयोगी योगदान दे सकते हैं।

देश में वृद्धजनों के लिए चार प्रकार के कार्यक्रमों की आवश्यकता है:

1. जो लोग अपने परिवार को छोड़ देते हैं उनके लिए डे-केयर सेंटर या वृद्धजन क्लब।
2. अनासक्त आश्रित एवं मित्रहीन व्यक्तियों के लिए संस्थाएं।
3. असाध्य और दीर्घकालिक बीमारियों से पीड़ित लोगों के लिए परामर्श
4. उन लोगों को वित्तीय सहायता जो अपने परिवार के साथ रह सकते हैं लेकिन उनके पास अपना भरण-पोषण करने के लिए पर्याप्त साधन नहीं हैं।

संयुक्त राष्ट्र ने वृद्धों के लिए निम्नलिखित सिद्धांत और सिफारिशें सुझाई हैं:

1. यह सुनिश्चित करने के लिए राष्ट्रीय तंत्र स्थापित या सुदृढ़ किया जाना चाहिए कि वृद्धों की मानवीय आवश्यकताओं और विकास क्षमता को उचित रूप से संबोधित किया जाए;
2. विशेष रूप से विकासशील देशों में, वृद्धावस्था के जनसांख्यिकीय, महामारी विज्ञान, जैविक, सामाजिक और आर्थिक पहलुओं पर केंद्रित अनुसंधान के विस्तार को समर्थन दिया जाना चाहिए।
3. समुदाय आधारित या संस्थागत देखभाल प्रणालियों की स्थापना या विस्तार को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए जो कमजोर बुजुर्गों के लिए आवश्यक स्वास्थ्य और सामाजिक सेवाएं प्रदान करती हैं, जिनके पास सीमित या कोई पारिवारिक समर्थन नहीं है;
4. बुजुर्गों के संगठनों और संघों को प्रोत्साहित और बढ़ावा दिया जाना चाहिए, जो नीति और कार्यक्रम विकास में उनकी सक्रिय भागीदारी सुनिश्चित करते हैं। वृद्धावस्था विज्ञान और जराचिकित्सा में प्रशिक्षण को बढ़ावा दिया जाना चाहिए, ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि नीति निर्माताओं, शोधकर्ताओं और चिकित्सकों को वृद्धावस्था से संबंधित मुद्दों का पर्याप्त ज्ञान हो।
5. सामाजिक न्याय एवं रोजगार मंत्रालय डे- केयर सेंटर, वृद्धाश्रम, मोबाइल मेडिकेयर इकाइयों की स्थापना और रखरखाव के साथ-साथ वृद्धों के लिए गैर-संस्थागत सेवाओं को समर्थन और सुदृढ़ करने के लिए सहायता की एक केंद्रीय योजना को क्रियान्वित कर रहा है। इस संशोधित योजना को ‘वृद्ध व्यक्तियों के लिए एक एकीकृत कार्यक्रम’ कहा जाता है।

भारत में लिंगानुपात

1. लिंग अनुपात जनसंख्या में लिंग संतुलन का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। जैसा कि पहले अवधारणाओं पर अनुभाग में उल्लेख किया गया है, ऐतिहासिक रूप से, लिंग अनुपात महिलाओं के पक्ष में थोड़ा सा रहा है, यानी, प्रति 1000 पुरुषों पर महिलाओं की संख्या आम तौर पर 1000 से कुछ अधिक रही है। हालांकि, भारत में एक सदी से अधिक समय से लिंग अनुपात में गिरावट आ रही है।
2. बीसवीं सदी की शुरुआत में प्रति 1000 पुरुषों पर 972 महिलाओं से, इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में लिंगानुपात घटकर 933 रह गया। पिछले चार दशकों के रुझान विशेष रूप से चिंताजनक रहे हैं – 1961 में 941 से, लिंगानुपात 1991 में 927 के सर्वकालिक निम्नतम स्तर पर पहुँच गया, और 2001 में इसमें मामूली वृद्धि दर्ज की गई।
3. लेकिन जनसांख्यिकीविदों, नीति निर्माताओं, सामाजिक कार्यकर्ताओं और चिंतित नागरिकों को बाल लिंग अनुपात में आई भारी गिरावट ने सचमुच चिंतित कर दिया है। आयु-विशिष्ट लिंग अनुपात की गणना 1961 में शुरू हुई थी। 0-6 वर्ष आयु वर्ग (जिसे किशोर या बाल लिंग अनुपात के रूप में जाना जाता है) का लिंग अनुपात आम तौर पर सभी आयु वर्गों के समग्र लिंग अनुपात से काफी अधिक रहा है, लेकिन यह बहुत तेज़ी से गिर रहा है। वास्तव में 1991-2001 का दशक एक विसंगति का प्रतिनिधित्व करता है जिसमें समग्र लिंग अनुपात में 927 के सर्वकालिक निम्नतम स्तर से 6 अंकों की वृद्धि के साथ 933 तक का रिकॉर्ड दर्ज किया गया है, लेकिन बाल लिंग अनुपात 945 से 927 तक गिर गया है, जो 18 अंकों की गिरावट है और पहली बार समग्र लिंग अनुपात से नीचे है।
4. राज्य-स्तरीय बाल लिंगानुपात और भी चिंता का विषय है। कम से कम छह राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों में प्रति 1000 पुरुषों पर 900 महिलाओं का बाल लिंगानुपात है। पंजाब 793 के अविश्वसनीय रूप से निम्न बाल लिंगानुपात (800 से नीचे का एकमात्र राज्य) के साथ सबसे खराब स्थिति में है, उसके बाद हरियाणा, चंडीगढ़, दिल्ली, गुजरात और हिमाचल प्रदेश का स्थान है। उत्तराखंड, राजस्थान, उत्तर प्रदेश और महाराष्ट्र सभी 925 से नीचे हैं, जबकि मध्य प्रदेश, गोवा, जम्मू और कश्मीर, बिहार, तमिलनाडु, कर्नाटक और उड़ीसा राष्ट्रीय औसत 927 से ऊपर लेकिन 950 के निशान से नीचे हैं। यहाँ तक कि केरल, जो सर्वोत्तम समग्र लिंगानुपात वाला राज्य है, 963 के साथ बहुत अच्छा प्रदर्शन नहीं करता है, जबकि सिक्किम में 986 का उच्चतम बाल लिंगानुपात पाया जाता है।

जनसांख्यिकीविदों और समाजशास्त्रियों ने लिंग अनुपात में गिरावट के कई कारण बताए हैं

1. महिलाओं को पुरुषों से अलग प्रभावित करने वाला स्वास्थ्य कारक प्रसव है। यह पूछना प्रासंगिक है कि क्या लिंगानुपात में गिरावट आंशिक रूप से प्रसव के दौरान मृत्यु के बढ़ते जोखिम के कारण है, जिसका सामना केवल महिलाएं ही करती हैं। हालाँकि, विकास के साथ मातृ मृत्यु दर में कमी आने की उम्मीद है, क्योंकि पोषण, सामान्य शिक्षा और जागरूकता के स्तर के साथ-साथ चिकित्सा और संचार सुविधाओं की उपलब्धता में भी सुधार होता है। वास्तव में, भारत में मातृ मृत्यु दर में कमी आ रही है, हालाँकि यह अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार अभी भी ऊँची बनी हुई है। इसलिए यह समझना मुश्किल है कि समय के साथ लिंगानुपात के बिगड़ने के लिए मातृ मृत्यु दर कैसे जिम्मेदार हो सकती है।
2. इस तथ्य के साथ कि बाल लिंगानुपात में गिरावट समग्र आंकड़ों की तुलना में कहीं अधिक तीव्र रही है, समाजशास्त्रियों का मानना ​​है कि इसका कारण बालिकाओं के साथ भेदभावपूर्ण व्यवहार में तलाशना होगा। बाल लिंगानुपात में गिरावट के लिए कई अन्य कारक भी ज़िम्मेदार माने जा सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:
3. शिशु अवस्था में बालिकाओं की घोर उपेक्षा के कारण मृत्यु दर में वृद्धि हो रही है।
4. लिंग-विशिष्ट गर्भपात जो लड़कियों को जन्म लेने से रोकते हैं, और
5. कन्या शिशु हत्या (या धार्मिक या सांस्कृतिक मान्यताओं के कारण बालिकाओं की हत्या)।

इनमें से प्रत्येक कारण एक गंभीर सामाजिक समस्या की ओर इशारा करता है, और इस बात के कुछ प्रमाण हैं कि ये सभी भारत में सक्रिय रहे हैं। कई क्षेत्रों में कन्या भ्रूण हत्या की प्रथाएँ विद्यमान रही हैं, जबकि आधुनिक चिकित्सा तकनीकों को भी महत्व दिया जा रहा है जिनसे गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही शिशु के लिंग का पता लगाया जा सकता है। भ्रूण में आनुवंशिक या अन्य विकारों की पहचान के लिए मूल रूप से विकसित सोनोग्राम की उपलब्धता का उपयोग चुनिंदा गर्भपात वाली कन्या भ्रूण की पहचान के लिए किया जा सकता है।

कम बाल लिंगानुपात का क्षेत्रीय पैटर्न इस तर्क का समर्थन करता प्रतीत होता है। इसलिए, चुनिंदा गर्भपात की समस्या केवल गरीबी, अज्ञानता या संसाधनों की कमी के कारण नहीं है। उदाहरण के लिए, यदि बेटियों की शादी में दहेज देने जैसी प्रथा है, तो समृद्ध माता-पिता ही इसे वहन करने में सबसे अधिक सक्षम होंगे। हालाँकि, हम पाते हैं कि सबसे समृद्ध क्षेत्रों में लिंगानुपात सबसे कम है।

यह भी संभव है (हालांकि इस मुद्दे पर अभी भी शोध किया जा रहा है) कि चूंकि आर्थिक रूप से समृद्ध परिवार कम बच्चे पैदा करने का फैसला करते हैं – अक्सर अब केवल एक या दो – वे अपने बच्चे का लिंग भी चुनना चाह सकते हैं। अल्ट्रासाउंड तकनीक की उपलब्धता के साथ यह संभव हो जाता है, हालांकि सरकार ने इस प्रथा पर प्रतिबंध लगाने और सजा के रूप में भारी जुर्माना और कारावास लगाने वाले सख्त कानून पारित किए हैं। प्री-नेटल डायग्नोस्टिक तकनीक (दुरुपयोग का विनियमन और रोकथाम) अधिनियम के रूप में जाना जाने वाला यह कानून 1996 से लागू है, और 2003 में इसे और मजबूत किया गया है। हालांकि, लंबे समय में बालिकाओं के खिलाफ पूर्वाग्रह जैसी समस्याओं का समाधान इस बात पर अधिक निर्भर करता है कि सामाजिक दृष्टिकोण कैसे विकसित होते हैं, हालांकि कानून और नियम भी मदद कर सकते हैं।

प्रजनन स्वास्थ्य

गर्भावस्था और प्रसव के कारण होने वाली मौतें प्रजनन आयु वर्ग की महिलाओं के लिए संभावित ख़तरा हैं। असुरक्षित मातृत्व महिलाओं के जीवन और स्वास्थ्य, और परिणामस्वरूप, उनके परिवारों और समुदायों पर पड़ने वाला प्रभाव वास्तव में दुखद हो जाता है क्योंकि इसे अधिकांशतः रोका जा सकता है। इसलिए, महिलाओं की मृत्यु दर में कमी एक प्रमुख चिंता का विषय रही है और दुनिया भर की सरकारों ने इसे प्राप्त करने के लिए समयबद्ध लक्ष्य निर्धारित किए हैं। मातृ मृत्यु दर, गरीबों तक प्रभावी नैदानिक ​​स्वास्थ्य सेवाओं की पहुँच का एक महत्वपूर्ण संकेतक है और बदले में, देश की प्रगति का आकलन करने के लिए एक समग्र उपाय के रूप में कार्य करती है।

मातृ मृत्यु अनुपात

1. मातृ मृत्यु अनुपात (एमएमआर) उन महिलाओं की संख्या है जो गर्भावस्था या उसके प्रबंधन से संबंधित या उससे उत्पन्न किसी भी कारण से (आकस्मिक या आकस्मिक कारणों को छोड़कर) गर्भावस्था और प्रसव के दौरान या गर्भावस्था की समाप्ति के 42 दिनों के भीतर प्रति 100,000 जीवित जन्मों पर गर्भावस्था की अवधि और स्थान पर ध्यान दिए बिना मर जाती हैं।
2. एमएमआर का अनुमान लगाने में समस्या इस घटना की तुलनात्मक रूप से दुर्लभता के कारण है, जिसके लिए बड़े नमूने की आवश्यकता होती है। हालाँकि, इस बाधा के बावजूद, नमूना पंजीकरण प्रणाली (एसआरएस) के आँकड़े बताते हैं कि भारत में एमएमआर में 45.6% की भारी गिरावट दर्ज की गई है, जो 1999-2001 में 327 से घटकर 2010-12 में 178 हो गई और 2006-12 के दौरान लगभग 30% की गिरावट आई। 1990 से 2012 तक एमएमआर में 59% की गिरावट आई है। इसका श्रेय जागरूकता में वृद्धि और देश भर में स्वास्थ्य सेवा, विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं और माताओं की स्वास्थ्य सेवा में सुधार के लिए किए जा रहे गहन प्रयासों को दिया जा सकता है।
3. 1990 में अनुमानित MMR स्तर 437 प्रति 100,000 जीवित जन्मों से, भारत को 2015 तक MMR को घटाकर 109 प्रति 100,000 जीवित जन्मों तक लाना है। गिरावट की ऐतिहासिक गति से, भारत 2015 तक 140 प्रति 100,000 जीवित जन्मों के MMR तक पहुँचने की संभावना रखता है, जो 31 अंकों की कमी है। हालाँकि, इस प्रवृत्ति में एक स्पष्ट रेखा तीव्र गिरावट है, अर्थात 2009-12 के दौरान 16%, 2006-09 के दौरान 17% और 2004-06 के दौरान 16%, जबकि 2001-2003 के दौरान 8% की गिरावट आई थी।
4. एसआरएस 2010-12 के अनुसार, प्रमुख राज्यों में, मातृ मृत्यु दर केरल (66) में सबसे कम और असम (328) में सबसे अधिक है। 2010-12 के दौरान, बिहार/झारखंड, मध्य प्रदेश/छत्तीसगढ़, ओडिशा, राजस्थान, उत्तर प्रदेश/उत्तराखंड और असम राज्यों में मातृ मृत्यु दर राष्ट्रीय स्तर के अनुमान से अधिक रही।
5. एमएमआर की वर्तमान स्थिति और पिछले एक दशक में हुई प्रगति की सीमा, मातृ मृत्यु दर को कम करने में राज्यों के प्रदर्शन की बेहतर तस्वीर पेश करती है। 1999-2012 के दौरान जिन राज्यों में सबसे ज़्यादा गिरावट दर्ज की गई, वे हैं उत्तर प्रदेश/उत्तराखंड (247 अंकों की गिरावट), राजस्थान (246 अंकों की गिरावट), ओडिशा (189 अंकों की गिरावट), बिहार/झारखंड (181 अंकों की गिरावट), मध्य प्रदेश/छत्तीसगढ़ (177 अंकों की गिरावट), जबकि अखिल भारतीय स्तर पर यह गिरावट 149 अंकों की रही। इस प्रकार, 2010-12 में एमएमआर के उच्चतम स्तर वाले अधिकांश राज्यों में गिरावट के अधिकतम स्तर दर्ज किए गए।
6. यह चिंताजनक है कि 20-29 वर्ष की आयु वर्ग की अधिक युवा माताओं की मृत्यु मातृ कारणों से होती है और 2007-09 की तुलना में 2010-12 में यह अनुपात बढ़ गया है। 20-29 वर्ष की आयु वर्ग में मातृ मृत्यु का अनुपात 2010-12 में 67% था, जबकि 2007-09 में यह आँकड़ा 63% था। इसके अलावा, 20-24 वर्ष की आयु वर्ग मातृ मृत्यु के प्रति अधिक संवेदनशील है क्योंकि मातृत्व कारणों से होने वाली मौतें इसी वर्ग में सबसे अधिक हैं। 2010-12 के दौरान, मातृ मृत्यु 20-24 वर्ष (39%) आयु वर्ग में सबसे अधिक रही, उसके बाद 25-29 वर्ष (28%) आयु वर्ग में रही, जबकि 2007-09 में यह आँकड़ा क्रमशः 36% और 27% था।
7. मातृ मृत्यु अनुपात (एमएमआर) के अतिरिक्त, मातृ मृत्यु दर (एमएमरेट – एक निश्चित अवधि में प्रजनन आयु की प्रति 100000 महिलाओं में मातृ मृत्यु की संख्या) और वयस्क जीवनकाल में मातृ मृत्यु का जोखिम (यह संभावना कि 15 वर्षीय महिला की अंततः मातृ कारण से मृत्यु हो जाएगी) मातृ मृत्यु दर के महत्वपूर्ण सांख्यिकीय उपाय हैं।
8. अखिल भारतीय स्तर पर मातृ मृत्यु दर 2004-05 में 20.7 से घटकर 2010-12 में 12.4 हो गई है। इस अवधि के दौरान सभी प्रमुख राज्यों में भी मातृ मृत्यु दर में गिरावट देखी गई है। 2010-12 में मातृ मृत्यु दर केरल (3.3) में सबसे कम और उत्तर प्रदेश/उत्तराखंड (28.7) में सबसे अधिक है।
9. अखिल भारतीय स्तर पर जीवनकाल जोखिम 2004-06 में 0.7% से घटकर 2010-12 में 0.4% हो गया और इस अवधि के दौरान सभी प्रमुख राज्यों में गिरावट देखी गई। 2010-12 में, जीवनकाल जोखिम केरल में सबसे कम 0.1% और उत्तर प्रदेश/उत्तराखंड में सबसे अधिक (1%) था।
10. सुरक्षित प्रसव सुनिश्चित करने और कुशल स्वास्थ्य कर्मियों की उपस्थिति में प्रसव के अनुपात में अभी भी कमियां बनी हुई हैं।
11. सुरक्षित मातृत्व मुख्यतः प्रशिक्षित/पेशेवर कर्मियों द्वारा, विशेष रूप से संस्थागत सुविधाओं के माध्यम से, प्रसव पर निर्भर करता है। अन्य बातों के अलावा, स्वास्थ्य केंद्रों पर भावी माताओं की प्रसवपूर्व देखभाल सुनिश्चित करना और आईएफटी की अनुशंसित खुराक, ऐसे महत्वपूर्ण कारक हैं जो मातृ स्वास्थ्य को बेहतर बनाने और गर्भावस्था के दौरान जीवन के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं।
12. राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएफएचएस-2005-06) और जिला परिवार सर्वेक्षण (डीएलएचएस-2007-08) ने संस्थागत प्रसव और सुरक्षित प्रसव के रुझान को उजागर किया और स्थिति में सुधार के लिए अधिक केंद्रित और त्वरित पहल की आवश्यकता की ओर इशारा किया। भारत में संस्थागत प्रसव 2002-04 (जिला स्तरीय परिवार सर्वेक्षण) में 40.9% से बढ़कर 2009 (कवरेज मूल्यांकन सर्वेक्षण) में 72.9% हो गया।
13. कवरेज मूल्यांकन सर्वेक्षण (सीईएस), 2009 के अनुसार, कुशल स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा प्रसव में उपस्थिति 76.2% है, जबकि जिला स्तरीय घरेलू सर्वेक्षण (डीएलएचएस-2002-04) के अनुसार यह 47.6% थी। कुशल स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा प्रसव में वृद्धि की वर्तमान दर को देखते हुए, 2015 में इसकी संभावित उपलब्धि केवल 77.29% ही है, जो लक्षित सार्वभौमिक कवरेज से काफी कम है। सीईएस 2009 के अनुसार, कुशल स्वास्थ्य कर्मियों द्वारा प्रसव में उपस्थिति का प्रतिशत 43.8% (नागालैंड) से लेकर 100% (केरल) तक है।
14. प्रशिक्षित/पेशेवर व्यक्तियों द्वारा सहायता प्राप्त प्रसवों में कवरेज वृद्धि की ऐतिहासिक दर को देखते हुए, 7 राज्यों अर्थात् आंध्र प्रदेश, गोवा, जम्मू और कश्मीर, केरल, मध्य प्रदेश, उड़ीसा, राजस्थान, सिक्किम और तमिलनाडु के वर्ष 2015 तक सार्वभौमिक कवरेज या इसके करीब (90% और उससे अधिक की उपलब्धि) तक पहुंचने की संभावना है। अन्य राज्यों के लिए, सार्वभौमिक कवरेज से कमी 11 से 61 प्रतिशत अंकों तक भिन्न होती है।
15. प्रसवपूर्व देखभाल के लिए मातृ स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं में कम से कम तीन प्रसवपूर्व देखभाल दौरे, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए आयरन प्रोफिलैक्सिस, टेटनस टॉक्साइड वैक्सीन की कम से कम एक खुराक, माताओं में एनीमिया का पता लगाना और उपचार, तथा उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था और प्रसव देखभाल का प्रबंधन और रेफरल शामिल हैं।

मातृ स्वास्थ्य से संबंधित कुछ प्रमुख संकेतकों की स्थिति

प्रजनन स्वास्थ्य से संबंधित मुद्दों का समाधान

एनआरएचएम के अंतर्गत हस्तक्षेप एवं रणनीतियाँ:

राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (एनआरएचएम) की शुरुआत 12 अप्रैल 2005 को पूरे देश में 18 राज्यों पर विशेष ध्यान केंद्रित करते हुए की गई थी, जिनमें आठ सशक्त कार्रवाई समूह (ईएजी) राज्य, पूर्वोत्तर राज्य, जम्मू और कश्मीर और हिमाचल प्रदेश शामिल हैं। एनआरएचएम का उद्देश्य ग्रामीण आबादी, विशेषकर कमजोर वर्गों को सुलभ, किफायती और गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य सेवा प्रदान करना है। 12वीं पंचवर्षीय योजना के दौरान, एनआरएचएम का एक लक्ष्य मातृ मृत्यु दर को प्रति 1,00,000 जीवित जन्मों पर 100 से कम करना है। राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (एनआरएचएम) और इसके अंतर्गत, प्रजनन एवं बाल स्वास्थ्य कार्यक्रम भी शामिल है। दूसरे चरण में, भारत सरकार ने मातृ मृत्यु दर में कमी लाने की गति को तेज़ करने के लिए कई कदम उठाए हैं। ये रणनीतियाँ और हस्तक्षेप इस प्रकार हैं:

1. जननी सुरक्षा योजना (जेएसवाई) :
   • जननी सुरक्षा योजना, जो मातृ मृत्यु दर (MMR) और शिशु मृत्यु दर (IMR) में कमी लाने हेतु एक मांग संवर्धन योजना है, के कारण सरकारी स्वास्थ्य सुविधाओं में संस्थागत प्रसव में भारी वृद्धि हुई है। इस योजना के अंतर्गत अनुसूचित जाति/अनुसूचित जनजाति/गरीबी रेखा से नीचे की महिलाओं को संस्थागत प्रसव को बढ़ावा देने के लिए नकद लाभ प्रदान किया जाता है।
2. गुणवत्तापूर्ण प्रसवपूर्व, प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर देखभाल:
   • गुणवत्तायुक्त एएनसी में प्रारंभिक पंजीकरण और प्रथम तिमाही में प्रथम एएनसी के साथ-साथ शारीरिक और उदर परीक्षण, एचबी आकलन और मूत्र जांच, टीटी टीकाकरण की 2 खुराक और 100 दिनों के लिए आईएफए गोलियों का सेवन सहित कम से कम 4 एएनसी शामिल हैं।
   • एनीमिया की रोकथाम और उपचार के लिए गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को आयरन और फोलिक एसिड की खुराक।
   • आहार विविधीकरण को बढ़ावा देने के लिए स्वास्थ्य और पोषण शिक्षा, आयरन और फोलेट युक्त भोजन के साथ-साथ आयरन अवशोषण को बढ़ावा देने वाले खाद्य पदार्थों को शामिल करना।
3. बुनियादी आपातकालीन प्रसूति देखभाल (बीईएमओसी) और व्यापक आपातकालीन प्रसूति देखभाल (सीईएमओसी) सेवाओं के प्रावधान के लिए स्वास्थ्य सुविधाओं का संचालन:
   • उप-केन्द्रों, प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रों, सामुदायिक स्वास्थ्य केन्द्रों और जिला अस्पतालों को 24×7 बुनियादी और व्यापक प्रसूति एवं नवजात शिशु देखभाल सेवाएं प्रदान करने के लिए संचालित किया जा रहा है।
4. वितरण बिंदु:
   • भारत सरकार राज्यों को इन स्वास्थ्य सुविधाओं पर व्यापक और गुणवत्तायुक्त प्रजनन मातृ नवजात शिशु और बाल स्वास्थ्य (आरएमएनसीएच) सेवाएं प्रदान करने के लिए “प्रसव बिंदुओं” की पहचान करने में सुविधा प्रदान कर रही है, जो एक निश्चित बेंचमार्क से ऊपर प्रसव/सी-सेक्शन कर रहे हैं।
5. स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं की क्षमता निर्माण:
   • पीएचसी, सीएचसी, डीएच और अन्य स्वास्थ्य सुविधाओं को क्रियाशील बनाने के लिए, इन सुविधाओं में कार्यरत स्वास्थ्य प्रदाताओं को गुणवत्तापूर्ण प्रसूति देखभाल सेवाएं प्रदान करने में उनके ज्ञान और कौशल में सुधार करने के लिए प्रशिक्षित और उन्मुख किया जा रहा है।
6. सामुदायिक और संस्थागत दोनों स्तरों पर रेफरल सेवाएँ:
   • राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन (एनआरएचएम) के अंतर्गत, राज्यों को आपातकालीन प्रतिक्रिया सेवाएँ और रोगी परिवहन एम्बुलेंस स्थापित करने के लिए वित्तीय सहायता प्रदान की जाती है। भारत सरकार का मुख्य उद्देश्य ग्रामीण क्षेत्रों में लाभार्थियों तक त्वरित सेवा प्रदान करने के लिए कॉल आने के 30 मिनट के भीतर पहुँचने हेतु बुनियादी रोगी देखभाल परिवहन एम्बुलेंस का एक नेटवर्क स्थापित करना है। राज्यों को घर और स्वास्थ्य सुविधा के बीच, विभिन्न स्तरों की स्वास्थ्य सुविधाओं के बीच आवश्यक संपर्क स्थापित करने और गर्भवती महिलाओं, प्रसवोत्तर महिलाओं और बीमार नवजात शिशुओं को घर वापस छोड़ने के लिए आपातकालीन रेफरल परिवहन के विभिन्न मॉडलों का उपयोग करने की छूट दी गई है, जिनके लिए यह सेवा निःशुल्क प्रदान की जानी है।
7. व्यापक गर्भपात देखभाल सेवाएँ:
   • असुरक्षित गर्भपात के कारण मातृ मृत्यु दर और रुग्णता को कम करने के लिए, ग्रामीण क्षेत्रों में परिधीय स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में सुरक्षित गर्भपात सेवाओं का विस्तार करने के लिए लगातार प्रयास किए गए हैं। इनमें मैनुअल वैक्यूम एस्पिरेशन (ईवीए), मैनुअल वैक्यूम एस्पिरेशन (एमवीए), पीएचसी, सीएचसी, डीएच पर डिलीवरी बिंदुओं पर ध्यान केंद्रित करने के साथ गर्भपात की चिकित्सा पद्धति (एमएमए) के लिए दवाओं और उपकरणों का प्रावधान, निजी और एनजीओ क्षेत्रों को गुणवत्तापूर्ण एमटीपी सेवाएं प्रदान करने के लिए प्रोत्साहित करना, एमटीपी अधिनियम 1971 के ढांचे के भीतर जिला स्तरीय समितियों (डीएलसी) के माध्यम से निजी क्षेत्र की सुविधाओं का प्रमाणन और विनियमन और एमटीपी पर समुदाय में जागरूकता पैदा करने के लिए उपयुक्त आईईसी/बीसीसी संदेशों का विकास करना शामिल है।
8. प्रजनन एवं पथ संक्रमण (आरटीआई/एसटीआई) के लिए सेवाएं:
   • आरटीआई/एसटीआई के लिए सेवाएँ प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों से लेकर सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों, अन्य उप-जिला अस्पतालों और जिला अस्पतालों सहित सभी स्वास्थ्य केंद्रों पर प्रदान की जाती हैं, जिनका ध्यान एनएसीपी के अनुरूप वितरण बिंदुओं पर केंद्रित है। इनमें आरटीआई/एसटीआई का सिंड्रोमिक प्रबंधन, वितरण बिंदुओं पर रंग-कोडित किट, आरपीआर परीक्षण किट और संपूर्ण रक्त फिंगर प्रिक परीक्षण का प्रावधान शामिल है।
   • माता-पिता से बच्चे में संक्रमण की रोकथाम (पीपीटीसीटी) सेवाओं के कवरेज को बढ़ाने के लिए, सभी गर्भवती महिलाओं की एचआईवी जांच स्वैच्छिक आधार पर नियमित प्रसवपूर्व देखभाल यात्राओं के दौरान की जा रही है। नाको ने एनएसीपी के तहत पीपीटीसीटी के लिए नए दिशानिर्देश जारी किए हैं।
9. आउटरीच गतिविधियाँ:
   • आंगनवाड़ी केंद्रों पर हर महीने कम से कम एक बार ग्राम स्वास्थ्य एवं पोषण दिवस (वीएचएनडी) आयोजित किया जाता है ताकि गर्भवती महिलाओं को प्रसव पूर्व/प्रसवोत्तर देखभाल प्रदान की जा सके, संस्थागत प्रसव और टीकाकरण को बढ़ावा दिया जा सके। परिवार नियोजन और पोषण, वीएचएनडी के दौरान प्रदान की जाने वाली विभिन्न सेवाओं का हिस्सा हैं।
10. मांग उत्पन्न करने और समुदाय द्वारा स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं तक पहुंच को सुगम बनाने के लिए मान्यता प्राप्त सामाजिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं (आशा) की नियुक्ति।
    • आशा कार्यकर्ताओं को विभिन्न प्रमुख कार्यकलापों के लिए नियुक्त किया गया है, जैसे कि गर्भवती महिलाओं से नियमित मुलाकात करना, सूक्ष्म जन्म योजना तैयार करना, संस्थागत प्रसव के लिए परामर्श देना, प्रसव के समय गर्भवती महिला को निकटतम सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधा तक ले जाना, रेफरल परिवहन की व्यवस्था में सहायता करना, गृह दौरों के माध्यम से प्रसवोत्तर अवधि के दौरान माता की देखभाल करने में एएनएम की सहायता करना तथा गर्भवती महिलाओं को जेएसवाई योजना के अंतर्गत लाभ प्राप्त करने में सहायता करना आदि।
    • प्रदर्शन आधारित प्रोत्साहन: भारत सरकार और राज्य के दिशानिर्देशों के अनुसार राज्य आशा को उसकी प्रमुख गतिविधियों के लिए प्रोत्साहित कर रहे हैं।

नई पहल:

11. मदर चाइल्ड ट्रैकिंग सिस्टम (एमसीटीएस): गर्भवती महिलाओं और बच्चों की नाम आधारित वेब सक्षम ट्रैकिंग:
    • सभी राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों के लिए एक ऑनलाइन मातृ-शिशु ट्रैकिंग प्रणाली (एमसीटीएस) चालू कर दी गई है। डेटा दर्ज करने के बाद, एएनएम और आशा कार्यकर्ताओं के लिए किसी भी समय स्वास्थ्य सेवाएँ प्रदान करने हेतु कार्य योजना तैयार की जा रही है। लाभार्थियों को कॉल करके उनके डेटा की पुष्टि करने के लिए एमसीटीएस कॉल सेंटर स्थापित किया गया है।
12. जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम (जेएसएसके)
    • भारत सरकार ने 1 जून 2011 को जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम (JSSK) का शुभारंभ किया है। इस पहल के तहत सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों में प्रसव कराने वाली सभी गर्भवती महिलाओं को सीजेरियन सहित, बिल्कुल मुफ्त और बिना किसी खर्च के प्रसव का अधिकार दिया गया है। इस अधिकार में मुफ्त दवाएँ और उपभोग्य सामग्रियाँ, सामान्य प्रसव के दौरान 3 दिनों तक और सीजेरियन के लिए 7 दिनों तक मुफ्त आहार, मुफ्त निदान और आवश्यकतानुसार मुफ्त रक्त शामिल हैं। इस पहल में घर से संस्थान तक, रेफरल की स्थिति में सुविधाओं के बीच और वापस घर छोड़ने के लिए मुफ्त परिवहन की भी व्यवस्था है। जन्म के 30 दिन बाद तक इलाज के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों तक पहुँचने वाले सभी बीमार नवजात शिशुओं के लिए समान अधिकार रखे गए हैं। सभी राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों ने इस कार्यक्रम की शुरुआत की है।
13. मातृ मृत्यु समीक्षा (एमडीआर) :
    • देश में मातृ मृत्यु दर में कमी लाने की गति को तेज करने के लिए मातृ मृत्यु समीक्षा (एमडीआर) आरसीएच कार्यक्रम के अंतर्गत महत्वपूर्ण हस्तक्षेपों में से एक है।
    • प्रसूति देखभाल की गुणवत्ता में सुधार और मातृ मृत्यु दर एवं रुग्णता को कम करने के एक साधन के रूप में कार्य करने के लिए एमडीआर प्रक्रिया को पूरे देश में संस्थागत रूप दिया गया है। इस प्रक्रिया के अंतर्गत, मातृ मृत्यु की रिपोर्टिंग और विश्लेषण, विभिन्न स्तरों पर मातृ मृत्यु में योगदान देने वाली देरी की पहचान करने और सेवा प्रावधान में प्रणालीगत और कार्यक्रमगत कमियों को दूर करने हेतु सुधारात्मक कार्रवाई करने हेतु जानकारी का उपयोग करने का अवसर प्रदान करता है।
    • एमडीआर प्रक्रिया को लागू करने और उसकी निगरानी में राज्यों का मार्गदर्शन करने के लिए राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों को एमडीआर दिशानिर्देश और निगरानी उपकरण वितरित किए गए हैं। सभी राज्य और केंद्र शासित प्रदेश वर्तमान में स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्रालय को मासिक रिपोर्ट के माध्यम से एमडीआर प्रक्रिया पर रिपोर्ट कर रहे हैं। तमिलनाडु और केरल में कई वर्षों से एमडीआर संचालन की सुस्थापित प्रक्रियाएँ हैं। महाराष्ट्र, ओडिशा, पंजाब, मध्य प्रदेश और असम जैसे अन्य राज्यों ने मातृ मृत्यु की रिपोर्टिंग और विश्लेषण में उल्लेखनीय प्रगति की है।
14. मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य विंग :
    • जननी सुरक्षा योजना (जेएसवाई) के कारण सरकारी स्वास्थ्य केंद्रों में संस्थागत प्रसव में भारी वृद्धि हुई है। आशा कार्यकर्ता मांग भी पैदा कर रही हैं और महिलाओं व बच्चों की सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों तक पहुँच को सुगम बना रही हैं। परिणामस्वरूप, इन अस्पतालों पर गुणवत्तापूर्ण देखभाल सुनिश्चित करने के लिए अत्यधिक दबाव है।

इंदिरा गांधी मातृत्व सहयोग योजना (आईजीएमएसवाई)

1. महिला एवं बाल विकास मंत्रालय द्वारा गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं को बेहतर स्वास्थ्य और पोषण के लिए नकद प्रोत्साहन प्रदान करके बेहतर सक्षम वातावरण में योगदान देने के लिए अक्टूबर, 2010 में गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए सशर्त नकद हस्तांतरण योजना शुरू की गई थी।
2. इस योजना का उद्देश्य गर्भवती और स्तनपान कराने वाली (पी एंड एल) महिलाओं को गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान विशिष्ट शर्तों को पूरा करने पर नकद राशि प्रदान करना है। यह अल्पकालिक आय सहायता उद्देश्यों के साथ-साथ व्यवहार और मनोवृत्ति में बदलाव के दीर्घकालिक उद्देश्य को भी पूरा करती है।
3. यह योजना गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को प्रसव से पहले और बाद में होने वाली मजदूरी की आंशिक भरपाई करने का प्रयास करती है। आईसीडीएस के माध्यम से 53 चयनित जिलों में पायलट आधार पर कार्यान्वित की जा रही इस योजना के तहत हर साल 12.5 लाख दिव्यांग महिलाओं को आईजीएमएसवाई के अंतर्गत शामिल किए जाने की उम्मीद है। लाभार्थियों को मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य से संबंधित विशिष्ट शर्तों को पूरा करने पर दूसरी तिमाही से लेकर बच्चे के 6 महीने का होने तक प्रति गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को तीन किस्तों में 4000 रुपये का भुगतान किया जाता है। पहले दो जीवित जन्मों के लिए 19 वर्ष या उससे अधिक आयु की गर्भवती महिलाएं इस योजना के अंतर्गत पात्र हैं।
4. सभी सरकारी/सार्वजनिक क्षेत्र के उपक्रमों (केंद्र और राज्य) के कर्मचारियों को इस योजना से बाहर रखा गया है क्योंकि वे सवेतन मातृत्व अवकाश के हकदार हैं। ऐसे कर्मचारियों की पत्नियों को भी इस योजना से बाहर रखा गया है। यह योजना अब प्रत्यक्ष लाभ अंतरण (डीबीटी) कार्यक्रम के अंतर्गत आती है और इसके कार्यान्वयन के पहले चरण में नौ जिलों को शामिल किया गया है। 01/07/2013 से शुरू होने वाले दूसरे चरण के लिए, सात जिलों, पलक्कड़ (केरल), यनम (पुदुचेरी), पश्चिमी दिल्ली (दिल्ली), नलगोंडा (आंध्र प्रदेश), हमीरपुर (हिमाचल प्रदेश), लक्षद्वीप (लक्षद्वीप) और धमतरी (छत्तीसगढ़) की पहचान की गई है।
5. “राष्ट्रीय खाद्य सुरक्षा अधिनियम” के अंतर्गत , प्रत्येक गर्भवती महिला और स्तनपान कराने वाली माताएँ 6000 रुपये के मातृत्व लाभ की हकदार होंगी। मंत्रालय को आईजीएमएसवाई के दिशानिर्देशों को संशोधित करके उन्हें अधिनियम के प्रावधानों के अनुरूप बनाना होगा। महत्वपूर्ण बदलावों में आईजीएमएसवाई का 53 जिलों से पूरे देश में सार्वभौमिकीकरण, लाभार्थियों की संख्या में कई गुना वृद्धि और देश भर के 53 जिलों में प्रति लाभार्थी हस्तांतरित की जाने वाली राशि को वर्तमान 4000 रुपये से बढ़ाकर 6000 रुपये करना शामिल है।
6. केंद्रीय मंत्रालयों द्वारा उपर्युक्त प्रमुख पहलों के अलावा, राज्य सरकारें भी मातृ स्वास्थ्य में सुधार और मातृ मृत्यु दर में कमी लाने के लिए इसी तरह के कार्यक्रम चलाती हैं। इन कार्यक्रमों का उद्देश्य जागरूकता पैदा करना, बेहतर स्वास्थ्य देखभाल सुविधाएँ उपलब्ध कराना, वित्तीय लाभ आदि सभी संबंधित पहलुओं पर ध्यान केंद्रित करना है, जिससे सुरक्षित मातृत्व सुनिश्चित हो सके।

भारत में प्रजनन स्वास्थ्य से संबंधित उपलब्ध तथ्य बताते हैं कि:

1. प्रतिवर्ष होने वाले कुल गर्भधारण में से लगभग 78 प्रतिशत अनियोजित होते हैं और लगभग 25 प्रतिशत निश्चित रूप से अवांछित होते हैं। भारत में लगभग 30 मिलियन महिलाएं बेहतर परिवार नियोजन सेवाओं की इच्छा रखती हैं, क्योंकि वे उपलब्ध सुविधाओं/कार्यक्रमों से संतुष्ट नहीं हैं।
2. प्रतिवर्ष होने वाले लगभग 11 मिलियन गर्भपातों में से 69 प्रतिशत गर्भपात प्रेरित होते हैं तथा 31 प्रतिशत स्वतः होते हैं।
3. हर साल गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक लाख से अधिक महिलाएं मर जाती हैं।
4. लगभग तीन-चौथाई शिशुओं का जन्म घर पर ही होता है तथा केवल एक-तिहाई प्रसवों में ही डॉक्टर, नर्स या दाई की सहायता ली जाती है।
5. हर 13 में से एक बच्चा जीवन के पहले वर्ष के भीतर ही मर जाता है और हर नौ में से एक बच्चा पाँच वर्ष की आयु तक पहुँचने से पहले ही मर जाता है। ग्रामीण क्षेत्रों में शिशु मृत्यु दर 52 प्रतिशत तक पहुँच जाती है।

हाल के वर्षों में सरकार ने महिलाओं के प्रजनन स्वास्थ्य में सुधार के लिए कई कार्यक्रम शुरू किए हैं। जननी सुरक्षा योजना, राष्ट्रीय ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन, आशा कार्यकर्ता आदि सभी इसी उद्देश्य से समर्पित हैं। महिलाओं का प्रजनन स्वास्थ्य नीति निर्माताओं की प्रमुख चिंता बन गया है। उच्च शिशु मृत्यु दर और मातृ मृत्यु दर, कमजोर प्रजनन स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदार हैं।